वेंट्रिकुलर अतालता: कारण, प्रकार, उपचार

वेंट्रिकुलर अतालता असामान्य हृदय ताल हैं। कई प्रकार के वेंट्रिकुलर अतालता हैं, अपेक्षाकृत कम समय से पहले की धड़कन से लेकर खतरनाक टैचीकार्डिया तक। वेंट्रिकुलर अतालता कहां से आती है? इसके लक्षण क्या हैं? उसका इलाज कैसे किया जाता है?

विषय - सूची

1. वेंट्रिकुलर अतालता: कारण
2. वेंट्रिकुलर अतालता: वेंट्रिकुलर अतालता के प्रकार और विभाजन
3. वेंट्रिकुलर अतालता: लक्षण
4. वेंट्रिकुलर अतालता: निदान
5. वेंट्रिकुलर अतालता: उपचार

वेंट्रिक्युलर अतालता हृदय के कक्षों में उत्पन्न होने वाली हृदय अतालता है - दो कक्ष जो अपने सिकुड़ा कार्य के कारण संचलन में रक्त की आपूर्ति करते हैं।

वेंट्रिकुलर अतालता शब्द कई प्रकार के अतालता को कवर करता है, जो ईसीजी वक्र और प्रोग्नोसिस दोनों के रूप में भिन्न होता है।

अतालता की सटीक समझ के लिए हृदय के शरीर विज्ञान का ज्ञान और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी की मूल बातें, यानी लोकप्रिय ईसीजी के ज्ञान की आवश्यकता होती है, जो निदान का एक मानक है।

वेंट्रिकुलर अतालता: कारण

वेंट्रिकुलर अतालता के कारण हृदय की मांसपेशियों की कोशिकाओं के स्तर पर जटिल और जटिल असामान्यताएं हैं। वे अनुचित पीढ़ी और वेंट्रिकुलर म्यूकोसा के भीतर विद्युत आवेगों के प्रवाहकत्त्व के परिणामस्वरूप होते हैं, अर्थात्। मायोकार्डियम।

इसलिए, हृदय की मांसपेशियों को नुकसान या इसकी असामान्य रीमॉडेलिंग वेंट्रिकुलर अतालता को प्रभावित करती है। वे मुख्य रूप से शामिल हैं:

• मायोकार्डियल इस्किमिया - दिल का दौरा पड़ने और इस्केमिक हृदय रोग से पीड़ित लोगों को अतालता के लिए अनिवार्य है
• बाएं निलय अतिवृद्धि - अक्सर मौजूदा धमनी उच्च रक्तचाप के लिए माध्यमिक
• प्राथमिक कार्डियोमायोपैथी - वेंट्रिकल के भीतर शारीरिक और कार्यात्मक असामान्यताओं के साथ रोगों का एक समूह, जिसमें शामिल हैं: हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी, पतला कार्डियोमायोपैथी, अतालता सही वेंट्रिकुलर कार्डियोमायोपैथी या पतला कार्डियोमायोपैथी
• दिल के दोष - दिल की गुहाओं में दिल के दोषों का पुनर्निर्माण भी अतालता की शुरुआत का पक्ष ले सकता है

यह याद रखने योग्य है कि वेंट्रिकुलर अतालता कार्बनिक हृदय रोग के बिना रोगियों में भी हो सकती है।

गंभीर और जीवन-धमकाने वाले वेंट्रिकुलर अतालता दुर्लभ आनुवंशिक हृदय रोगों से उत्पन्न हो सकते हैं जो आयन चैनलों में असामान्यताओं से जुड़े होते हैं जो विध्रुवण तरंग को ट्रिगर और संचालित करने में भूमिका निभाते हैं।

सबसे अक्सर संरचनात्मक रूप से स्वस्थ हृदय "इलेक्ट्रिकल" गड़बड़ी विकसित करता है। हृदय रोगों के समूह को चैनलोपैथी कहा जाता है:

• लंबे या छोटे क्यूटी के जन्मजात सिंड्रोम
• ब्रुगडा सिंड्रोम
• कैटेकोलामिनर्जिक पॉलीमोर्फिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया

वेंट्रिकुलर आर्यमिया की घटना या तीव्रता को गैर-हृदय स्थितियों जैसे:

• इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी, जैसे पोटेशियम की कमी, मैग्नीशियम की कमी
• चयापचयी विकार
• हार्मोनल विकार, जैसे कि हाइपरथायरायडिज्म
• दवाएं (कुछ एंटी-अतालता दवाओं सहित)
• प्रणालीगत रोग

वेंट्रिकुलर अतालता: वेंट्रिकुलर अतालता के प्रकार और विभाजन

नीचे, एक सरलीकृत विभाजन और चयनित अतालता का संक्षिप्त विवरण।

• अतिरिक्त निलय की उत्तेजना - अक्सर वे तथाकथित के होते हैं समय से पहले वेंट्रिकुलर बीट्स (पीवीसी)।
  
  ये वेंट्रिकुलर मांसपेशी के सहज उत्तेजना हैं जो ठीक से आयोजित उत्तेजना लहर की तुलना में पहले दिखाई देते हैं जिसके परिणामस्वरूप एक सिंक्रनाइज़ेशन संकुचन होता है। वे स्वस्थ लोगों में भी सबसे आम हैं। उनकी संख्या आमतौर पर एक दिन में 200 उत्तेजनाओं से अधिक नहीं होती है। ज्यादातर अक्सर वे स्पर्शोन्मुख होते हैं।
  
  कभी-कभी, एक निश्चित नियमितता के साथ अतिरिक्त उत्तेजना हो सकती है, उदाहरण के लिए दूसरे या तीसरे साइनस की धड़कन के बाद। फिर वे खुद को ताल में व्यवस्थित करते हैं, जिसे क्रमशः, बिगेमिनी या वेंट्रिकुलर ट्राइजेमिनी कहा जाता है।
  
  वे जोड़े में भी दिखाई दे सकते हैं। जब वे अक्सर होते हैं (विशेष रूप से हृदय-क्षतिग्रस्त रोगियों में) और बहुत जल्दी दिखाई देते हैं, तो वे अधिक गंभीर, जीवन के लिए खतरा होने वाले जोखिम कारक हैं।

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• वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (वीटी-वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया) एक असामान्य, लेकिन नियमित, तेज़ दिल की लय है जो हृदय के निलय में उत्पन्न होती है जिसमें 100 बीट्स / मिनट से अधिक की दर से लगातार धड़कता रहता है।

वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के कई वर्गीकरण हैं, उदा।:

• ईसीजी रिकॉर्ड में उत्तेजना के आकार के कारण:

- मोनोमोर्फिक
- बहु के आकार का

• या अवधि के कारण

- अस्थिर तचीकार्डिया (कम से कम 3 बीट और कम से कम 30 एस)
- स्थायी टैचीकार्डिया (30 सेकंड या अधिक समय तक चलने वाला)
- लगातार टैचीकार्डिया (दिन के 50% से अधिक समय तक)

• वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन - बहुत तेज (300 / मिनट से अधिक) अनियमित वेंट्रिकुलर लय जिसके परिणामस्वरूप अचानक कार्डियक गिरफ्तारी और सबसे तेज डिफिब्रिलेशन की डिलीवरी के साथ पुनर्जीवन होता है

वेंट्रिकुलर अतालता: लक्षण

वेंट्रिकुलर अतालता के लक्षण व्यापक रूप से भिन्न होते हैं। सबसे आम स्पर्शोन्मुख एकल एक्सट्रैसिस्टोल से, गंभीर, रोगसूचक तचीकार्डिया के माध्यम से, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के लिए - कार्डियक अरेस्ट के तंत्र में से एक।

अतालता के लक्षण गैर-विशिष्ट हैं और इसके प्रकार या अवधि के अस्पष्ट निर्धारण के लिए अनुमति नहीं देते हैं। अतालता का कारण बताने वाले सबसे आम लक्षण हैं:

• धड़कन - दृढ़ता या दृढ़ता से धड़कन की भावना
• "गले से नीचे दौड़ने" की भावना
• छुरा या एनजाइना जैसी छाती में दर्द
• सांस फूलना
• सिर चकराना
• बेहोशी या बेहोशी

वेंट्रिकुलर अतालता: निदान

वेंट्रिकुलर अतालता के निदान का आधार, किसी भी अन्य हृदय अतालता की तरह, एक ईकेजी है जो हृदय की विद्युत गतिविधि को रिकॉर्ड करता है।

ईसीजी रिकॉर्ड में वेंट्रिकुलर प्रभाव की विशिष्ट विशेषताएं मुख्य रूप से क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स (> 120 एमएस) और एसटी-टी जटिल विक्षेपण क्यूआरएस के विपरीत हैं।

यदि अतालता प्रकरण के समय परीक्षण नहीं किया जाता है, तो मानक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम अपर्याप्त है। जब अतालता कम होती है, तो लंबे समय तक ईसीजी निगरानी के तरीकों का उपयोग इसका पता लगाने और लक्षणों के संबंध को दस्तावेज करने के लिए किया जाता है।

आधार होल्टर पद्धति का उपयोग करके 24-घंटे (या उससे अधिक समय) ईसीजी रिकॉर्डिंग है। लंबे समय तक परीक्षा अतालता का पता लगाने की संभावना को बढ़ाने, इसकी आवृत्ति का आकलन करने और रोग का अनुमान लगाने की अनुमति देती है।

आजकल, हमारे पास हृदय ताल की दीर्घकालिक निगरानी के अन्य तरीके भी हैं। यह बहुत ही दुर्लभ अतालता के हमलों की सेटिंग में विशेष रूप से उपयोगी हो सकता है। हालांकि इस तरह के उपकरणों की उपलब्धता अभी तक व्यापक नहीं है, व्यवहार में, बाहरी घटना रिकार्डर, टेलीफोन निगरानी और प्रत्यारोपण लूप रिकार्डर का उपयोग किया जाता है।

ज्ञात वेंट्रिकुलर अतालता वाले लोगों में, दिल के इकोकार्डियोग्राफी (ईसीएचओ) से गुजरना आवश्यक है ताकि संभावित कार्बनिक हृदय रोग का निदान किया जा सके जो कि अंतर्निहित कारण हो सकता है।

वेंट्रिकुलर अतालता: उपचार

हाल के वर्षों में, अतालता का उपचार काफी विकसित हुआ है। मुख्य कारण आक्रामक उपचार की शुरूआत और सुधार है। हालांकि, चिकित्सा की अभी भी महत्वपूर्ण पहली पंक्ति के तरीकों के बारे में नहीं भूलना चाहिए।

वेंट्रिकुलर अतालता के पुराने उपचार का मूल सिद्धांत उन कारकों को समाप्त करना है जो इसकी घटना में योगदान दे सकते हैं। एक उदाहरण इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी का सुधार है, उदाहरण के लिए, पोटेशियम या मैग्नीशियम की कमी।

उचित पूरक के माध्यम से उपचार होता है। जीवन शैली संशोधन भी महत्वपूर्ण हो सकता है - तनाव कम करना, नींद की मात्रा और गुणवत्ता में सुधार, निकोटीन और अन्य उत्तेजक पदार्थों को छोड़कर।

अतालता के निवारक उपचार में फार्माकोथेरेपी का भी उपयोग किया जाता है। सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं बीटा-ब्लॉकर्स और अमियोडेरोन हैं।

इस्केमिक बीमारी के कारण वेंट्रिकुलर अतालता के मामले में, विशेष रूप से अक्सर मायोकार्डियल रोधगलन के बाद, कोरोनरी परिसंचरण में सुधार लाने के उद्देश्य से पुनर्वितरण प्रक्रियाएं - कोरोनरी धमनियों का एंजियोप्लास्टी और कार्डियोरेजिकल महाधमनी-कोरोनरी बाईपास सर्जरी, या बोलचाल "बायपास", एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

यदि antiarrhythmic फार्माकोथेरेपी अप्रभावी है, इनवेसिव उपचार - percutaneous ablation - का उपयोग किया जा सकता है। पृथक्करण अतालता के फोकस को नष्ट करने की एक प्रक्रिया है। इस प्रकार, यह इसे स्थायी रूप से ठीक करता है।

पृथक्करण तुरंत एक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल टेस्ट (ईपीएस) द्वारा किया जाता है, जिसका उद्देश्य अतालता के प्रकार का सटीक निदान करना और इसके रखरखाव के लिए जिम्मेदार फोकस का पता लगाना है।

पूरी प्रक्रिया आमतौर पर स्थानीय संज्ञाहरण और एक्स-रे नियंत्रण के तहत की जाती है।

विशेष नैदानिक ​​इलेक्ट्रोड और एक उपयुक्त पृथक्करण इलेक्ट्रोड को परिधीय शिरापरक और धमनी वाहिकाओं के माध्यम से हृदय में डाला जाता है। उत्तरार्द्ध की नोक को गर्म किया जाता है (एक रेडियो आवृत्ति वर्तमान के माध्यम से), जो क्षेत्र के विनाश की ओर जाता है जिससे एक विशिष्ट लय गड़बड़ी होती है। एक ठंडा इलेक्ट्रोड भी इस उद्देश्य के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है। फिर हम तथाकथित के बारे में बात कर रहे हैं cryoablation।

पृथक्करण अत्यधिक प्रभावी है, लेकिन कभी-कभी प्रक्रिया को स्थायी प्रभाव प्राप्त करने के लिए कई बार दोहराया जाना चाहिए।

उपरोक्त विधियाँ मुख्य रूप से अतालता की रोकथाम हैं। एक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया हमले को रोकना पूरी तरह से अलग मामला है।

यदि टैचीकार्डिया हैमोडायनामिक रूप से अस्थिर है, यानी फुफ्फुसीय एडिमा के साथ, रक्तचाप, छाती में दर्द या बिगड़ा हुआ चेतना में एक महत्वपूर्ण गिरावट, विद्युत कार्डियोवर्जन की आवश्यकता होती है - सामान्य हृदय ताल को बहाल करने के लिए रोगी के शरीर की सतह पर एक विद्युत आवेग का निर्वहन।

जब हेमोडायनामिक अस्थिरता के कोई लक्षण नहीं होते हैं, तो फार्माकोलॉजिकल उपचार का उपयोग किया जा सकता है, उदा।

कार्डिएक अरेस्ट (वीएफ की अनुपस्थिति में वीएफ या वीटी के दौरान) तत्काल सीपीआर के लिए एक संकेत है जो सबसे पहले संभव शॉक डिलीवरी है। लंबे समय तक लक्षण जो आपको एक अतालता पर संदेह कर सकते हैं, उन्हें तत्काल चिकित्सा आपातकाल की आवश्यकता होती है।

वेंट्रिकुलर अतालता के उपचार का हिस्सा, विशेष रूप से वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और टैचीकार्डिया, एक इम्प्लांटेबल कार्डिएक डिफिब्रिलेटर (ICD) है।

यह एक विशेष "बॉक्स" से युक्त एक उपकरण है जिसमें एक बैटरी और एक इलेक्ट्रॉनिक सर्किट होता है और हृदय गुहाओं के अंदर रखा इलेक्ट्रोड होता है। ICD का कार्य जीवन-धमकाने वाले अतालता का पता लगाना और उन्हें कार्डियोवेरस, डिफिब्रिलेशन या रैपिड पेसिंग के माध्यम से समाप्त करना है।

रोगियों में कार्डियोवर्टर-डीफिब्रिलेटर को प्रत्यारोपित करने के लिए क्लासिक संकेत शामिल हैं: वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन या हेमोडायनामिक रूप से अस्थिर वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के पिछले एपिसोड और कम इजेक्शन अंश <= 35% के साथ एमआई के बाद लगातार रोगसूचक हृदय विफलता।