पोलिश कार्डियोलॉजी के उरोस्थि के पीछे दर्द। प्रोफेसर Pawł Buszman, हृदय रोग विशेषज्ञ के साथ साक्षात्कार

प्रोफेसर के साथ साक्षात्कार। डॉ। Hab। n। मेड। Paweł Buszman, हृदय रोग विशेषज्ञ, पोलिश-अमेरिकन हार्ट क्लीनिक के बोर्ड के अध्यक्ष। प्रोफेसर बसज़मैन ने 1980 के दशक में ज़बरज़े में काम करना शुरू किया, जहां एक गहन दिल का दौरा उपचार कार्यक्रम विकसित किया जा रहा था। वह कोरोनरी स्टेंट स्थापित करने में अग्रणी थे और कैरोटिड धमनी में स्टेंट प्रत्यारोपित करने के लिए पोलैंड में पहले थे।

प्रो डॉ। Hab। n। मेड। Pawez Buszman, हृदय रोग विशेषज्ञ।

• पोलैंड में वार्षिक रूप से लगभग 90,000 लोग दिल के दौरे से पीड़ित हैं, जिनमें से लगभग 20,000 की मृत्यु हो जाती है। इस्केमिक हृदय रोग के नियंत्रण से हम कितनी दूर हैं?

दुर्भाग्य से, यह बहुत दूर है, क्योंकि दिल के दौरे का उपचार एक बार की जीवन-रक्षक कार्रवाई नहीं है, लेकिन एक प्रक्रिया जिसमें कई चरणों होते हैं, समय की आवश्यकता होती है, निरंतर चिकित्सा पर्यवेक्षण और वित्तीय परिव्यय की आवश्यकता होती है। 10 साल पहले, जब पोलैंड में तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के उपचार की सीमाएं हटा दी गईं, तो ऐसा लगा कि हम आंकड़ों में सुधार करने जा रहे हैं।

हमें तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम का इलाज करने में सफलता मिली है, लेकिन कार्डियोलॉजी ने फंडिंग में बाधा डालना शुरू कर दिया है।

अचानक आवाजें आईं कि दिल के दौरे का इलाज एक महान व्यवसाय है, इसलिए इसे उत्सुकता से चुना गया है, और पोलैंड सहित विकसित देशों में अभी तक कोरोनरी बीमारी ने महामारी का आकार ले लिया है। यह सबसे अधिक पाया जाने वाला हृदय रोग है। अधिकांश यूरोपीय देशों में, यह प्रति मिलियन निवासियों पर 20,000-40,000 लोगों को प्रभावित करता है। हालांकि, जनसंख्या की उम्र बढ़ने और छोटे और छोटे लोगों में रोग जोखिम कारकों के उभरने के कारण, रोगियों की संख्या (और इसलिए - मौतों की संख्या) व्यवस्थित रूप से बढ़ रही है। विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) के अनुसार, इस्केमिक हृदय रोग से मृत्यु दर 2002 में 7.1 से बढ़कर 2020 में 11.1 मिलियन हो जाएगी। इस बीच, पोलैंड में हमने अचानक इसे देखना बंद कर दिया और 10 वर्षों तक हमारे पास न तो आधुनिक ड्रग थेरेपी है और न ही, सबसे महत्वपूर्ण बात, तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम वाले रोगी के उपचार को पूरा करने के लिए वित्तपोषण।

• इसका क्या मतलब है?

उदाहरण के लिए, यह तथ्य कि एक मरीज को दिल का दौरा पड़ने के बाद अस्पताल छोड़ दिया जाता है, उसे एक महीने में चेक-अप के लिए कार्डियोलॉजी क्लिनिक को रिपोर्ट करने की सलाह दी जाती है। लेकिन उन्हें एक साल में कार्यकाल मिल जाता है। इस बीच, दिल का दौरा पड़ने के बाद उच्चतम मृत्यु दर पहले तीन महीने से एक साल तक है।

पोलैंड में, उपचार पूरा करने के लिए धन की कमी के कारण, 15-18 प्रतिशत। दिल का दौरा पड़ने के एक साल के भीतर मरीजों की मौत हो जाती है, जबकि स्वीडन में, उदाहरण के लिए, केवल 9-10 प्रतिशत।

एक और घोटाला यह है कि कार्डियोलॉजिस्ट कुछ प्रक्रियाओं के प्रदर्शन की संभावना से इनकार कर रहे थे, हालांकि यह वैश्विक स्तर पर एक घटना है। उदाहरण: एक रोगी एक संकुचित कोरोनरी धमनी के साथ आता है, हम इलाज करते हैं, हम एक स्टेंट लगाते हैं, हम इसे खोलते हैं, लेकिन 50-50 प्रतिशत। रोगियों में परिधीय वाहिकाओं में भी समान परिवर्तन होते हैं। एक साल के लिए, पूरी तरह से बेतुका घोषणा लागू होने के बाद, हम एक ही प्रक्रिया के दौरान उन्हें अनब्लॉक नहीं कर पाए हैं। यह अंत नहीं है, रोगियों के एक बड़े हिस्से में गंभीर हृदय क्षति होती है, दिल का दौरा पड़ने के बाद आगे की चिकित्सा की आवश्यकता होती है - एंटी-अतालता उपकरणों का आरोपण - स्वचालित कार्डियोवर्टर - डिफाइब्रिलेटर, रिसिनक्रिबलीकरण उपकरण या पेसमेकर, एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक जैसी जटिलताओं को रोकना, आदि के लिए कोई पैसा नहीं है। हम इससे बचाने के लिए दिल का दौरा पड़ने से पहले व्यावहारिक रूप से लोगों के किसी भी निर्धारित प्रवेश को नहीं कर सकते। कभी-कभी उपचार एक क्षतिग्रस्त वाल्व की धारियों या मरम्मत के लिए, और अंत में कार्डियक पुनर्वास के साथ एक कार्डियक सर्जरी के साथ पूरा होता है। यह सच है कि फंड में पुनर्वास के लिए धन हैं, लेकिन कई रोगियों को उपचार पूरा किए बिना नहीं भेजा जा सकता है, क्योंकि इस तरह के प्रयास उन्हें मार देंगे!

• क्या प्रोफेसर सुझाव दे रहे हैं कि पोलिश कार्डियोलॉजी एक कदम वापस ले रही है?

यह वास्तव में यही है।हमने 15 साल पहले एक छलांग लगाई, नए उपचारों का प्रसार किया, कई केंद्रों का निर्माण किया, आधुनिक उपचार तक पहुंच में सुधार किया, 10 साल पहले हमने दिल के दौरे के उपचार और कोरोनरी एंजियोप्लास्टी के लिए असीमित भुगतान और तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम की गहन देखभाल की, लेकिन यह है। और कुछ नहीं। केवल पैरों के लिए लॉग के रूप में, उदाहरण के लिए, रेडियोलॉजिकल प्रक्रियाओं की सुरक्षा पर उल्लिखित नोटिस, जब हृदय पर प्रक्रिया करने वाले परम्परागत कार्डियोलॉजिस्ट एक ही समय में परिधीय जहाजों की स्थिति की जांच नहीं कर सकते हैं। वह 15 साल तक सक्षम हो सकता था, और वह एक साल तक नहीं रहा है, उसे संवहनी सर्जन या रेडियोलॉजिस्ट के लिए इंतजार करना होगा।

यह कमाई के बारे में नहीं है, यह इस बारे में है कि क्या हमें वास्तव में रोगियों को जोखिम में डालना है। मैं यह नहीं कह रहा हूं कि मेरे सहकर्मी इसे गलत करेंगे, क्योंकि वे निश्चित रूप से इसे अच्छी तरह से कर रहे हैं, और मैं उनका बचाव नहीं करता, लेकिन कार्डियोलॉजिस्ट से यह अधिकार लेना, जिनके पास अधिक है, क्योंकि धमनी प्रक्रियाओं में 15 साल का अनुभव, रोगियों को अतिरिक्त अस्पताल में भर्ती करता है, अनावश्यक अगली प्रक्रिया से संबंधित पीड़ा। एथेरोस्क्लेरोसिस एक प्रसार बीमारी है, और इस प्रकार के विनियमन के लिए कोई चिकित्सा औचित्य नहीं है।

लेकिन हाल ही में। मुझे उम्मीद है कि ये नियम बदल जाएंगे।

उपयुक्त प्रोफिलैक्सिस की कमी के कारण, दिल के दौरे को रोकने के लिए स्क्रीनिंग टेस्ट, अच्छे डायग्नोस्टिक्स और पर्याप्त रूप से जल्दी से लागू उपचार। सबसे पहले, आबादी उम्र बढ़ने, और एक निश्चित उम्र में एथेरोस्क्लेरोसिस और कोरोनरी हृदय रोग का खतरा अधिक है। आनुवंशिक प्रवृत्ति और जीवन के तरीके के कारण, एथेरोस्क्लेरोसिस तेजी से विकसित होता है और सभी धमनियों को प्रभावित करता है। परिणाम गंभीर हैं: कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस से कोरोनरी धमनी रोग, छाती में दर्द, शारीरिक क्षमता में उल्लेखनीय कमी और फिर दिल का दौरा पड़ सकता है, यानी हृदय की मांसपेशियों को एक बड़ा नुकसान, जिसके कारण विकलांगता या यहां तक ​​कि मृत्यु भी हो सकती है।
कैरोटिड धमनी एथेरोस्क्लेरोसिस के परिणाम स्ट्रोक हो सकते हैं, गुर्दे की धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस गुर्दे की विफलता का कारण बनता है और बहुत गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप होता है, इलियाक धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस आंतरायिक अकड़न के साथ समाप्त होता है, अर्थात् पैर में दर्द, पहले और फिर निचले अंगों में दर्द होता है। यही कारण है कि तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम से बचने के लिए इतना महत्वपूर्ण है, लेकिन पहले उपचार शुरू करना। दिल का दौरा, स्ट्रोक या अंग विच्छेदन की अनुमति न दें। केवल बीमारी का शीघ्र पता लगाने और उपचार के पूरा होने से खराब आँकड़ों के सुधार की गारंटी मिल सकती है। ऑन्कोलॉजी पैकेज में रोगी के उपचार के प्रत्येक चरण की योजना बनाई जानी चाहिए और ठीक से समय पर निर्धारित की जानी चाहिए। और यहां तक ​​कि दिल के दौरे के साथ रोगियों के मामले में, हम अच्छी तरह से विकसित उपचार नेटवर्क के बावजूद, समय खो देते हैं। इस बीच, तथाकथित "गोल्डन ऑवर", माध्यिका अस्पताल में देरी, यानी वह समय जिसके दौरान मरीज हेमोडायनामिक लैब में भर्ती होता है। पोलैंड में, यह 240 मिनट है। स्वीडन में - 160 मिनट और संयुक्त राज्य अमेरिका में - 120।

हम उन लोगों को शिक्षित नहीं करते हैं जो आपातकालीन कक्ष को कॉल करने के लिए बहुत इंतजार करते हैं और खुद को देरी करते हैं।

नतीजतन, हम जीवन को बचाते हैं, लेकिन बाद की विफलता और अन्य जटिलताओं से दिल को नहीं बचाते हैं।

• क्या सार्वजनिक स्वास्थ्य पर अधिनियमित अधिनियम में शिक्षा के लिए कम से कम कुछ भी बदलने का मौका है?

उसे होना चाहिए। इस्केमिक रोग के विकास के जोखिम कारकों में शामिल हैं, धूम्रपान और शराब के दुरुपयोग के अलावा, पशु वसा में उच्च भोजन, कम शारीरिक गतिविधि और लंबे समय तक तनाव। हमारे पास कारें हैं, हम लिफ्ट, एस्केलेटर का उपयोग करते हैं। और स्वास्थ्य गिर रहा है। हाल ही में, हालांकि, अधिक से अधिक एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास पर भड़काऊ कारकों के प्रभाव के बारे में कहा जाता है। हमारे पास पहले से ही कई सूक्ष्मजीव हैं जो एंडोथेलियम को नुकसान पहुंचाने का संदेह करते हैं। वायु प्रदूषण भी एक बहुत महत्वपूर्ण कारक है। मुझे खुशी है कि लोग इसके बारे में और जोर से बात कर रहे हैं।

• सबसे हानिकारक क्या है?

निलंबित धूल। एक ओर, यह क्रॉनिक ब्रोंकाइटिस और क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के विकास की ओर ले जाता है। यह बाद की पुरानी सूजन है जो एथोरोसलेरोसिस को जन्म देते हुए संवहनी दीवार को ल्यूकोसाइट क्षति को तेज करती है।

• पर्यावरण प्रदूषण एक समस्या है क्योंकि हम हमेशा उस पर प्रभाव नहीं डालते हैं।

सच है, लेकिन काफी हद तक हम करते हैं। बड़े कार्यस्थलों ने दंड के खतरे के तहत बहुत कुछ आधुनिक किया है, जबकि कई हमवतन, जब सर्दी आती है, तो बस अपने स्टोव में कुछ भी उपयोग करते हैं। अभी तक जागरूकता में बदलाव नहीं आया है कि गरीब कोयला और कचरा बहुत जहरीला है। यह विशेष रूप से ऊपरी सिलेसिया और क्राको में दिखाई देता है।

• हृदय रोग पर कम उत्सर्जन का प्रभाव कितना महान है?

विशाल। कृपया देश में दिल के दौरे के नक्शे को देखें। यह प्रदूषित हवा, उच्च धूल वाले क्षेत्रों के नक्शे के साथ मेल खाता है। वास्तव में, यह ग्दान्स्क से एक पट्टी ब्यडगोस्ज़कज़ के माध्यम से źódź है, ऊपरी सिलेसिया में क्राकोव में संचय के साथ, और ज़कोपेन के साथ समाप्त होता है।

• एथेरोस्क्लेरोसिस किसे होता है?

खैर, व्यावहारिक रूप से हम सभी इस एथेरोस्क्लेरोसिस को कुछ हद तक जल्दी या बाद में विकसित करेंगे। यह, हालांकि, कई कारकों पर निर्भर करता है। महिलाओं में, उदाहरण के लिए, यह पुरुषों की तुलना में बाद में विकसित होता है, इस तथ्य के कारण कि सेक्स हार्मोन महिलाओं को कम से कम रजोनिवृत्ति तक इस बीमारी को विकसित करने से बचाते हैं। हालांकि, सिगरेट धूम्रपान एक प्रसिद्ध और मुख्य कारक है जो इस बीमारी के विकास का कारण बनता है। स्वाभाविक रूप से, आनुवंशिक स्थितियों के साथ।

• एथेरोस्क्लेरोसिस एक सभ्यता की बीमारी है?

अत्यधिक विकसित देशों में जीवन और पोषण का तरीका ऐसा है कि यह एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास को बढ़ावा देता है।

• किस उम्र में हमें यह बीमारी हो सकती है?

रिपोर्ट शिशुओं में शुरुआती एथेरोस्क्लेरोसिस के लक्षणों की बात करती है, इसलिए हम कह सकते हैं कि हमें जन्म से ही खतरा है। पुरुषों में, यह वास्तव में 30 साल की उम्र के बाद शुरू होता है। फिर भी, वाहिकाओं में कोलेस्ट्रॉल जमा होने लगता है।

• क्या पोलिश रोगियों में दिल के दौरे के इलाज के सबसे आधुनिक तरीकों तक पहुँच है?

कुछ समय पहले तक ऐसा लगता था, लेकिन अब आप देख सकते हैं कि हम ज्यादा से ज्यादा पिछड़ रहे हैं। मेरा मतलब है कि आधुनिक एंटीप्लेटलेट ड्रग्स जो इन-स्टेंट क्लॉटिंग के जोखिम को कम करती हैं, एंटीकोआगुलंट्स जो सर्जरी के दौरान रक्तस्राव के जोखिम को कम करते हैं, आधुनिक बायोडिग्रेडेबल स्टेंट, वे सभी समाधान जो पश्चिम में आम हैं और अभी तक पोलैंड में प्रतिपूर्ति नहीं की गई है। रोटलाबेशन तकनीक से संबंधित धमनियों को अनवरोधित करने के आधुनिक तरीके। वे विशेष कैथेटर हैं जो ड्रिल की तरह, बड़े कैल्सिफिकेशन के साथ घावों के माध्यम से सुरक्षित मार्ग को सक्षम करते हैं, जहां पट्टिका टूटने का खतरा होता है। दुनिया भर में उपलब्ध पोत की दीवार में ड्रग्स छोड़ने वाले बैलून कैथेटर की प्रतिपूर्ति नहीं की जाती है। इसलिए, उनकी उच्च लागतों के कारण, हम उन्हें व्यापक रूप से उपयोग नहीं कर सकते हैं जैसा हम चाहते हैं।

• ऐसा लगता था कि कार्डियोलॉजी ने मरीजों के लिए समस्याएं पैदा नहीं कीं, क्योंकि यह वैश्विक स्तर पर है।

क्योंकि यह है, लेकिन हम अप्रत्याशित रूप से एक प्रतिकूल प्रवृत्ति में गिर गए। हम पहले ही पश्चिमी यूरोप से दूर चले गए हैं, क्योंकि दिल के दौरे से मृत्यु दर पोलैंड में 2-3 गुना अधिक है। कोई आधुनिक हृदय रोग उपचार कार्यक्रम नहीं है। और आपको वास्तव में जल्दी से कार्डियोलॉजी पैकेज बनाना होगा, अन्यथा हम सब कुछ खो देंगे।

सितंबर 2015 में 14 वें राष्ट्रीय सम्मेलन "पोलिश महिला" के साथ "जर्नलिस्ट्स फॉर हेल्थ" एसोसिएशन द्वारा तैयार की गई सामग्री।

प्रो dr hab। चिकित्सा विज्ञान के क्षेत्र में Paweł Buszman - पोलैंड ग्रुप के अमेरिकन हार्ट के प्रबंधन बोर्ड के सह-संस्थापक और अध्यक्ष, निदान और हृदय और संवहनी रोगों के व्यापक उपचार से निपटना, जिसमें अन्य शामिल हैं पोलिश-अमेरिकन हार्ट क्लीनिक और उज्‍द्रोविस्‍को उस्‍त्रो।

एक कार्डियोलॉजिस्ट जो 1997 में रोगी की मन्या धमनी में एक स्टेंट प्रत्यारोपित करने वाला पहला पोलैंड था। 1990 के मध्य के बाद से दुनिया में एंजियोप्लास्टी का उपयोग किया गया है।

प्रो Paweł Buszman ने 1980 के दशक में Zabrze में काम करना शुरू किया, जहाँ एक गहन हार्ट अटैक उपचार कार्यक्रम बनाया जा रहा था। उन्हें प्रोफेसर द्वारा लंदन में स्टेंटिंग सिखाई गई। उलरिक सिगवर्ट, कोरोनरी धमनी में स्टेंट डालने के लिए दुनिया के पहले कार्डियोलॉजिस्ट हैं। उन्हें सैन एंटोनियो, टेक्सास में परिधीय तकनीकों में प्रशिक्षित किया गया था, जहां उन्होंने पोलिश हृदय रोग विशेषज्ञ, प्रो। स्टीफन कीज़ (एएचपी समूह के सह-संस्थापक) और डॉ। पामाज़ा - एक रेडियोलॉजिस्ट जिसने स्टेंट के उपयोग का बीड़ा उठाया।

पोलैंड में पहली बार पोलैंड में डचमैन हेंज बोनियर द्वारा 1989 में ज़ाबेज़ में एल्लाम क्लिनिक में कोरोनरी स्टेंट लगाए गए थे। ऐसा करने वाला दूसरा डॉक्टर प्रोफेसर था। Paweł Buszman।