डायलिसिस: हेमोडायलिसिस और पेरिटोनियल डायलिसिस

डायलिसिस एक गुर्दे की रिप्लेसमेंट थेरेपी है जो अपशिष्ट उत्पादों के शरीर को साफ करता है और अतिरिक्त पानी को निकालता है जब गुर्दे अपने कार्यों को करने में असमर्थ होते हैं। वर्तमान में डायलिसिस के इस्तेमाल किए गए तरीके हीमोडायलिसिस और पेरिटोनियल डायलिसिस हैं। वे एक दूसरे से अलग कैसे हैं? डायलिसिस कैसे किया जाता है? जटिलताओं क्या हैं?

डायलिसिस (जीआर)। डायलिसिस यह है, भंग करना, अलग करना) यह एक रीनल रिप्लेसमेंट थेरेपी है, जो रोगियों के मामले में एंड-स्टेज रीनल फेल्योर से पीड़ित होता है, जो मेटाबोलाइट्स और अतिरिक्त पानी के रक्त की शुद्धि को सक्षम बनाता है। डायलिसिस का उपयोग उन रोगियों में भी किया जा सकता है जिन्हें जहर दिया गया है, उदाहरण के लिए, एथिल ग्लाइकॉल के साथ। वर्तमान में कौन सी डायलिसिस विधियाँ उपयोग में हैं? उनके उपयोग के लिए संकेत क्या हैं? और डायलिसिस के खतरे क्या हैं?

हीमोडायलिसिस

हेमोडायलिसिस तीव्र और पुरानी गुर्दे की विफलता के लिए प्रमुख उपचार है, और इसका उद्देश्य रोगी के रक्त से विषाक्त पदार्थों को निकालना है। यह एक कृत्रिम गुर्दे नामक हेमोडायलिसिस मशीन का उपयोग करके किया जाता है। इसके लिए धन्यवाद, रक्त में मौजूद पदार्थ फैलने से डायलिसिस तरल पदार्थ में अर्धवृत्ताकार झिल्ली से गुजरते हैं, और प्लाज्मा में मौजूद अतिरिक्त पानी ऑक्सीकरण द्वारा हटा दिया जाता है।

डायलिसिस उपचार की शुरुआत का समय रोगी के जैव रासायनिक रक्त परीक्षण और नैदानिक ​​लक्षणों की उपस्थिति के परिणामों पर निर्भर करता है। आमतौर पर, हेमोडायलिसिस तब शुरू होता है जब क्रिएटिनिन क्लीयरेंस 10 मिली / मिनट से कम होता है, जो 8-10 मिलीग्राम / डीएल के सीरम क्रिएटिनिन एकाग्रता से मेल खाता है, और डायबिटिक नेफ्रोपैथी में - 6-7 मिलीग्राम / डीएल।

हेमोडायलिसिस: संवहनी पहुंच

हेमोडायलिसिस के लिए, रोगी के परिसंचरण तक पहुंच आवश्यक है, जिससे 200-450 मिली / मिनट की सीमा में रक्त प्रवाह सुनिश्चित हो सके। आदर्श रूप से, क्रोनिक डायलिसिस की आवश्यकता होने से पहले पहुंच बनाई जानी चाहिए। यदि तत्काल डायलिसिस की आवश्यकता होती है, तो एक कैथेटर को आंतरिक या ऊरु जुगुलर नस में डालकर एक अस्थायी संवहनी पहुंच प्राप्त करना उचित है।

क्रोनिक डायलिसिस में पसंदीदा एक्सेस एक धमनी फिस्टुला है जिसे सालों तक बनाए रखा जा सकता है। यह सर्जिकल रूप से एक धमनी और एक नस में जुड़कर बनाया जाता है - सबसे अधिक बार एक मूलाधार शिरा के साथ एक रेडियल धमनी। यह एक धमनी का शिरा-अंत संबंध है, शिरा धमनी के किनारे पर या शिरा के किनारे धमनी के किनारे पर होता है।

लगभग 2-4 महीनों के लिए नव निर्मित फिस्टुला का उपयोग नहीं करना बेहद महत्वपूर्ण है - इस समय के दौरान यह व्यापक हो जाता है - "धमनीकृत"। दिलचस्प बात यह है कि एक सक्रिय धमनी फिस्टुला का तालमेल धड़कन को प्रकट कर सकता है, और गुदाभ्रंश एक विशेषता संवहनी बड़बड़ाहट दिखाता है।

यह पुरानी संवहनी पहुंच की जटिलताओं के बारे में याद रखने योग्य है। इनमें बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह, घनास्त्रता, त्वचा संक्रमण और / या क्षरण, अपर्याप्त शिरापरक बहिर्वाह, रक्त की चोरी, शिरापरक उच्च रक्तचाप, स्यूडोनेनियासिस और दिल की विफलता के कारण अंग इस्केमिया शामिल हैं।

हेमोडायलिसिस: संकेत

हेमोडायलिसिस के लिए संकेत निरपेक्ष और सापेक्ष में विभाजित किए जा सकते हैं।

पूर्ण संकेतों में शामिल हैं:

• यूरिक पेरीकार्डिटिस
• गंभीर हाइपरकेलामिया (> 6.5 mmol / l)
• सीरम यूरिया एकाग्रता> 250 मिलीग्राम / डीएल
• अतिवृद्धि मूत्रवर्धक मूत्रवर्धक (फुफ्फुसीय एडिमा)
• आग रोक एसिडोसिस (बाइकार्बोनेट <13 mmol / L)

हालाँकि, इनमें शामिल हैं:

• रोगसूचक azotaemia (एन्सेफैलोपैथी सहित)
• डायल्यज़ेबल टॉक्सिन्स की उपस्थिति (जैसे कि दवा विषाक्तता के मामले में)

हेमोडायलिसिस द्वारा हटाए जाने वाले ड्रग्स और विषाक्त पदार्थ हैं:

• एसिटामिनोफ़ेन
• अल्कोहल (इथेनॉल, मेथनॉल, आइसोप्रोपानोल, एथिलीन ग्लाइकॉल)
• एम्फ़ैटेमिन
• हरताल
• बार्बीचुरेट्स
• मोनोमाइन ऑक्सीडेज इनहिबिटर
• कार्बमेज़पाइन
• एसिटाइलसैलीसिलिक अम्ल
• वैल्प्रोइक एसिड
• ज्योतिर्मय
• एंटीरैडमिक दवाएं (प्राइनामाइड, सोटालोल)
• जीवाणुरोधी दवाओं
• एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स (ACE इनहिबिटर्स, बीटा-ब्लॉकर्स)
• एंटी-कैंसर ड्रग्स (बुसुल्फान, साइक्लोफॉस्फेमाइड, 5-फ्लूरोरासिल)
• mannitol
• थियोफाइलिइन

हेमोडायलिसिस: मतभेद

मतभेदों में शामिल हैं:

• गंभीर संक्रामक स्थिति, उपचार के लिए प्रतिरोधी (जैसे कि फुफ्फुसीय तपेदिक का क्षय)
• अन्य अंगों को अपरिवर्तनीय क्षति
• दबानेवाला दवाओं के लिए गैर जिम्मेदाराना हाइपोटेंशन
• फैला हुआ नियोप्लास्टिक रोग (मेटास्टेस की उपस्थिति), नियोप्लास्टिक रोग के अंतिम चरण
• साइको-ऑर्गेनिक सिंड्रोम
• एक गंभीर स्ट्रोक के बाद हालत
• मानसिक विकार (रोगी सहयोग की कमी)
• उन्नत मनोभ्रंश
• रोगी से कोई सहमति नहीं

हेमोडायलिसिस: जटिलताओं

हेमोडायलिसिस की जटिलताओं में शामिल हैं:

• डायलिसिस हाइपोटेंशन
• मांसपेशियों में ऐंठन
• डायलिसिस के अपघटन सिंड्रोम
• हाइपोजेमिया
• दिल आर्यमिया
• खून बह रहा है
• हेपेटाइटिस बी और हेपेटाइटिस सी
• एचआईवी और साइटोमेगालोवायरस संक्रमण
• चयापचय हड्डी रोग
• सिस्टिक गुर्दे की बीमारी का अधिग्रहण किया
• pericarditis
• रक्ताल्पता

पेरिटोनियल डायलिसिस

जब हम पेरिटोनियल डायलिसिस कहते हैं, तो हमारा मतलब है कि निरंतर एंबुलेंस पेरिटोनियल डायलिसिस या स्वचालित पेरिटोनियल डायलिसिस।

लगातार एंबुलेंस पेरिटोनियल डायलिसिस 2-3 लीटर ताजा डायलिसिस द्रव के प्रतिस्थापन पर आधारित होता है, आमतौर पर दिन में 4 बार। प्रतिदिन बदले जाने वाले तरल पदार्थ की कुल मात्रा में लगभग 2 लीटर अल्ट्राफिल्ट्रेट शामिल होता है। इस विधि में, प्री-हीटिड डायलिसिस द्रव को एक विशेष कैथेटर के माध्यम से पेरिटोनियल गुहा में पेश किया जाता है, जहां यह 4-5 घंटे तक रहता है।

एक विशेष उपकरण का उपयोग करके स्वचालित पेरिटोनियल डायलिसिस स्वचालित रूप से किया जाता है - तथाकथित साइक्लर। यह उपकरण, पूर्व-क्रमादेशित अनुसूची के अनुसार जिसमें परिवर्तन की संख्या और उम्र बढ़ने का समय शामिल है, रात भर में डायलिसिस द्रव के कई बदलाव करता है। दोनों प्रकार के पेरिटोनियल डायलिसिस में, डायलिसिस द्रव में सोडियम, कैल्शियम, मैग्नीशियम और क्लोरीन आयनों के साथ-साथ लैक्टेट के साथ एक हाइपरटोनिक ग्लूकोज समाधान होता है। इसके अलावा, रोगियों, asepsis के सिद्धांतों का पालन, स्वतंत्र रूप से ताजा डायलिसिस तरल पदार्थ के साथ अगले बैग के लिए अग्रणी नालियों के साथ पेरिटोनियल गुहा में डाला कैथेटर कनेक्ट करना होगा।

पेरिटोनियल डायलिसिस कैसे काम करता है?

जैसे ही गुर्दे की विफलता बढ़ती है, प्रतिस्थापन आवृत्ति और डायलिसिस द्रव की कुल मात्रा को बढ़ाना आवश्यक है। एकल मुद्रा का समय इस तरह चुना जाता है कि पेरिटोनियल गुहा में द्रव की उम्र बढ़ने के अंत में, रक्त में यूरिया और डायलिसिस द्रव जैसे पदार्थों की सांद्रता लगभग समान होती है। डायलिसिस तरल पदार्थ में ग्लूकोज के अतिरिक्त यह सुनिश्चित करता है कि प्रत्येक डायलिसिस द्रव परिवर्तन के लिए 300-1000 मिली अल्ट्राफिल्ट्रेट हटा दिया जाता है। व्यक्तिगत द्रव विनिमय में ग्लूकोज एकाग्रता रोगी के रक्तचाप और उसके जलयोजन की स्थिति के आधार पर निर्धारित किया जाता है।

पेरिटोनियल डायलिसिस: संकेत

पेरिटोनियल डायलिसिस के संकेत रोगी की जीवनशैली वरीयताओं और इस पद्धति का उपयोग करने के लिए तकनीकी स्थितियों पर आधारित हैं।
मरीजों में पेरिटोनियल डायलिसिस का उपयोग किया जाता है:

• हृदय संबंधी जटिलताओं के बढ़ते जोखिम के साथ
• एंटीकोआगुलंट्स के उपयोग के लिए मतभेद के साथ
• हेमोडायलिसिस के लिए मुश्किल संवहनी पहुंच के साथ
• एक हेमोडायलिसिस केंद्र से बहुत दूर

पेरिटोनियल डायलिसिस: मतभेद

पूर्ण मतभेद शामिल हैं:

• पेरिटोनियल झिल्ली फाइब्रोसिस
• पेरिटोनियल गुहा में रिसाव के साथ फुफ्फुस गुहा में द्रव
• एक कोलोस्टॉमी या नेफ्रोस्टॉमी की उपस्थिति
• छाती या पेट पर हाल की सर्जरी
• पेरिटोनियल गुहा में व्यापक आसंजन

रिश्तेदार मतभेद शामिल हैं:

• पॉलीसिस्टिक किडनी रोग
• कोलोन डायवर्टीकुलोसिस
• मोटापा
• परिधीय संवहनी रोग

पेरिटोनियल डायलिसिस: जटिलताओं

पेरिटोनियल डायलिसिस की जटिलताओं को यांत्रिक जटिलताओं, हृदय संबंधी जटिलताओं, फुफ्फुसीय, भड़काऊ और चयापचय जटिलताओं में विभाजित किया जा सकता है।

• यांत्रिक जटिलताओं में द्रव विनिमय के दौरान दर्द, तरल पदार्थ की निकासी के साथ समस्याएं, अंडकोश की सूजन, पीठ में दर्द और शायद ही कभी, आंतों की वेध शामिल हैं।
• हृदय संबंधी जटिलताओं में रोगी अधिभार, साथ ही साथ हाइपोटेंशन और धमनी उच्च रक्तचाप शामिल हैं।
• फुफ्फुसीय जटिलताओं के मामले में, हाइपोक्सिया, एटलेटिसिस और फुफ्फुस द्रव हो सकता है।
• सबसे महत्वपूर्ण भड़काऊ जटिलता पेरिटोनिटिस है, जो प्रकृति में बैक्टीरिया, फंगल या स्क्लेरोटिक हो सकता है। इस मामले में, डायलिसिस द्रव की अशांति देखी जा सकती है, और इसके ग्राम धुंधला रोगजनकों की उपस्थिति को दर्शाता है। रोगी पेट में दर्द, ऐंठन, कब्ज या दस्त जैसी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल शिकायतों की रिपोर्ट भी कर सकता है।
• इसके अलावा, कैथेटर सुरंग, कैथेटर बाहरी मुंह और अग्नाशयशोथ का संक्रमण हो सकता है।
• चयापचय संबंधी जटिलताओं में हाइपरट्रिग्लिसराइडिमिया और हाइपरग्लाइसेमिया शामिल हैं।

एक डायलिसिस विधि जो पोलैंड में पहले से ही मानव गुर्दे के समान काम करती है

विस्तारित हेमोडायलिसिस, लघु के लिए एचडीएक्स, हेमोडायलिसिस की एक नई विधि है। यह नए THERANOVA डायलाइज़र के उपयोग पर आधारित है, जो डायलाइज़र झिल्ली संरचना की अभिनव तकनीक के लिए धन्यवाद, प्रभावी रूप से रक्त से बड़े मध्यम कणों और मूत्रवर्धक विषाक्त पदार्थों को निकालता है, जो अभी तक पारंपरिक हेमोरियलसिस के साथ प्राप्त नहीं किया गया है। विस्तारित हेमोडायलिसिस से गुजरने वाले रोगियों के पर्यवेक्षणीय अध्ययन के नतीजे यूरोपीय नेफ्रोलॉजी सोसायटी (ईआरए-ईडीटीए) की 54 वीं कांग्रेस और अमेरिकन नेफ्रोलॉजी सोसायटी (एएसएन) द्वारा आयोजित किडनी वीक कांग्रेस में प्रस्तुत किए गए थे।

- शोध के परिणामों से पता चला है कि विस्तारित हेमोडायलिसिस (एचडीएक्स) रक्त से बड़े मध्यम कणों और युरमिक विषाक्त पदार्थों को प्रभावी रूप से हटा देता है, जो अब तक पारंपरिक हेमोडायलिसिस के साथ प्राप्त नहीं किया गया है। इसका मतलब यह है कि नई तकनीक मानव यौगिकों के समान विषाक्त यौगिकों से रक्त के शुद्धिकरण को सक्षम बनाती है, प्रो। पोलिश नेफ्रोलॉजी सोसाइटी के अध्यक्ष मिचेल नोवेकी और कहते हैं - मुझे उम्मीद है कि इस नई विधि से डायलेसिस रोगियों की नैदानिक ​​स्थिति और जीवन की गुणवत्ता में सुधार में महत्वपूर्ण योगदान हो सकता है - विशेषज्ञ कहते हैं। डायलाइज़र को मौजूदा हेमोडायलिसिस बुनियादी ढांचे में एकीकृत किया जा सकता है और विशेष उपकरणों में अतिरिक्त निवेश के बिना चिकित्सा की गुणवत्ता में सुधार हो सकता है।