साइलेंट मायोकार्डियल इस्किमिया

साइलेंट मायोकार्डियल इस्किमिया - इस शब्द का उपयोग तब किया जाता है जब मायोकार्डिअल इस्किमिया के कोई लक्षण नहीं होते हैं, इस तथ्य के बावजूद कि इसके लक्षण उद्देश्य नैदानिक ​​परीक्षणों में पाए गए हैं। कोरोनरी धमनी रोग के एक स्पर्शोन्मुख रूप की उपस्थिति से नैदानिक ​​कठिनाइयों का कारण हो सकता है और रोग का निदान बिगड़ सकता है।

दर्द या इसके "मास्क" के बिना साइलेंट मायोकार्डियल इस्किमिया एक बहुत ही आम समस्या लगती है। इस घटना की आवृत्ति का सटीक अनुमान लगाना मुश्किल है, हालांकि, यह माना जाता है कि सभी इस्कीमिक एपिसोड का 50-80% दर्द रहित हो सकता है!

1981 में, रोगियों को स्पर्शोन्मुख इस्किमिया के साथ 3 प्रकारों में विभाजित करने का प्रस्ताव दिया गया था:

• टाइप 1 - दुर्लभ, रोगी पूरी तरह से स्पर्शोन्मुख;
• टाइप 2 - मायोकार्डियल रोधगलन के इतिहास के साथ स्पर्शोन्मुख रोगी;
• टाइप 3 - सबसे आम; रोगसूचक कोरोनरी धमनी रोग के साथ रोगियों, लेकिन चुप इस्किमिया के एपिसोड पेश।

कोरोनरी धमनी रोग कोरोनरी धमनियों के माध्यम से सीमित रक्त प्रवाह के कारण मायोकार्डियल इस्किमिया से जुड़े नैदानिक ​​लक्षणों का एक समूह है, जो हृदय तक ऑक्सीजन और पोषक तत्वों का परिवहन करता है। इस स्थिति का सबसे आम कारण एथेरोस्क्लेरोसिस है। कोरोनरी धमनी की बीमारी एक स्थिर रूप - एनजाइना (एनजाइना) या एक्यूट (जैसे मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन) के रूप में पेश कर सकती है। मायोकार्डियल इस्किमिया का सबसे विशेषता लक्षण सीने में दर्द है। इसकी विशिष्ट विशेषताएं (स्थिर रूप में) हैं:

• पूर्वव्यापी स्थान,
• शारीरिक परिश्रम या तनाव के प्रभाव में,
• आराम कर रहा है।

कभी-कभी ठेठ दर्द नहीं हो सकता है, और रोगी इसी तरह की बीमारियों के साथ संघर्ष करता है, जैसे सांस की तकलीफ, धड़कन, बेहोशी, पेट में दर्द, मतली, आदि।

मूक मायोकार्डियल इस्किमिया: कारण

मूक मायोकार्डियल इस्किमिया के एटियलजि को स्पष्ट रूप से स्पष्ट नहीं किया गया है, हालांकि इस घटना की व्याख्या करने के लिए कई परिकल्पनाएं वर्षों में उभरी हैं। मधुमेह के लिए एक बड़ी भूमिका सौंपी गई, और विशेष रूप से स्वायत्त न्यूरोपैथी को इसके पाठ्यक्रम में प्रदर्शित किया गया। यह रोगियों के इस समूह में है जो तथाकथित है दर्द रहित दिल का दौरा। मूक इस्किमिया के कारणों को भी देखा जाता है: दर्द की धारणा में व्यक्तिगत अंतर, बीटा-एंडोर्फिन का उच्च उत्पादन इसकी तीव्रता को कम करता है, कोरोनरी परिसंचरण के सबसे छोटे जहाजों में दर्द थ्रेसहोल्ड और प्लेटलेट माइक्रोबायोलिज़्म की वृद्धि पर भड़काऊ साइटोकिन्स का प्रभाव।

हम कुछ कारकों को अलग कर सकते हैं जो स्पर्शोन्मुख इस्केमिक एपिसोड की संभावना को बढ़ाते हैं:

• मधुमेह
• उच्च रक्तचाप
• बुढ़ापा
• पिछले मायोकार्डियल रोधगलन
• किडनी खराब

साइलेंट मायोकार्डियल इस्किमिया: एक निदान

कोरोनरी धमनी की बीमारी के स्पर्शोन्मुख मामलों की उच्च आवृत्ति के कारण, जोखिम कारकों के आधार पर इसकी घटना की संभावना का अनुमान लगाना महत्वपूर्ण है जैसे: वृद्धावस्था, पारिवारिक इतिहास, धूम्रपान, मोटापा, मधुमेह और डिस्लिपिडेमिया। बढ़ी हुई सतर्कता अधिक विशिष्ट निदान के पहले कार्यान्वयन के लिए अनुमति देती है।

इस्केमिया का पता लगाने के लिए उपयोग किए जाने वाले मूल परीक्षण निम्न हैं:

• ईसीजी के 24 (या 48) घंटे होल्टर मॉनिटरिंग - लगातार ईसीजी माप मूक इस्केमिक एपिसोड के दस्तावेजीकरण का बेहतर मौका देता है; डिस्पोजेबल, ईसीजी को आराम करना आमतौर पर इस मामले में बहुत नैदानिक ​​नहीं है।

• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक व्यायाम परीक्षण - इस विधि में, एक ईसीजी परीक्षण नियंत्रित शारीरिक परिश्रम के दौरान किया जाता है, उदाहरण के लिए एक ट्रेडमिल पर, एक इस्कीमिक प्रकरण को भड़काने और रिकॉर्ड करने के लिए।

• तनाव परीक्षण - वे एक वैकल्पिक और तनाव परीक्षण के पूरक हैं; एक उदाहरण डोबटामाइन के साथ परीक्षण है, जो औषधीय कार्रवाई हृदय गति को बढ़ाने के लिए है। हाइपोक्सिया-प्रेरित सिकुड़न विकारों की कल्पना इकोकार्डियोग्राफी (हृदय के ईसीएचओ) द्वारा की जा सकती है।

कम अक्सर प्रदर्शन किए गए परीक्षण शामिल हैं व्यायाम छिड़काव scintigraphy और पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी (PET)।

मूक मायोकार्डियल इस्किमिया: उपचार

उपचार रोगसूचक कोरोनरी धमनी की बीमारी से अलग नहीं है। प्रक्रिया का मूल (और शायद सबसे कठिन) तत्व जोखिम कारकों का संशोधन है, जिसमें मुख्य रूप से शामिल हैं:

• अपने आहार में उचित परिवर्तन करना
• नियमित, उचित रूप से समायोजित शारीरिक परिश्रम
• धूम्रपान छोड़ना

कार्बोहाइड्रेट और लिपिड चयापचय विकारों का उपचार और सुधार

फार्माकोथेरेपी मुख्य रूप से ऐसी दवाएं हैं जो प्रैग्नेंसी में सुधार करती हैं और हृदय की घटनाओं के जोखिम को कम करती हैं: एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, स्टैटिन, कन्वर्टेज़ इनहिबिटर और ड्रग्स जो लक्षणों की आवृत्ति और गंभीरता को कम करते हैं: बीटा-ब्लॉकर्स, कैल्शियम चैनल चैनल और नाइट्रेट।

ऐसे मामलों में जहां फार्माकोलॉजिकल उपचार अपर्याप्त है, और धमनियों में महत्वपूर्ण या महत्वपूर्ण स्टेनोसिस है, पसंद का तरीका कोरोनरी रिवास्कुलराइजेशन है। यह एक ट्रांसवस्कुलर प्रक्रिया (पीसीआई) हो सकती है - जिसमें आमतौर पर तथाकथित की शुरूआत शामिल होती है स्टेनोसिस के स्थान पर स्टेंट। सर्जिकल पुनरोद्धार की भी कभी-कभी सिफारिश की जाती है - कोरोनरी बाईपास सर्जरी, यानी लोकप्रिय "बाय-पास"।

साइलेंट मायोकार्डियल इस्किमिया: रोग का निदान

साइलेंट हार्ट इस्किमिया एपिसोड कोरोनरी आर्टरी डिजीज से पीड़ित दोनों रोगियों में हो सकता है जिनके लक्षण भी विशिष्ट होते हैं, और जिन्होंने कभी कोई लक्षण नहीं बताया है। यह बाद के समूह में है कि वे अधिक खतरनाक हैं। वे दिल का दौरा, अचानक मौत या स्ट्रोक जैसी घटनाओं के जोखिम को कई गुना बढ़ा देते हैं। एक कार्डियोवस्कुलर घटना एक दीर्घकालिक और गैर-मान्यता प्राप्त कोरोनरी धमनी रोग का पहला लक्षण हो सकता है। कोरोनरी दर्द की कमी रोगी को रोग से अनभिज्ञ डॉक्टर को रिपोर्ट करने से रोकती है। निदान और उपचार के कार्यान्वयन की प्रक्रिया में देरी हो रही है।इस कारण से, जोखिम कारकों को जानना और प्रारंभिक अवस्था में इस्केमिक हृदय रोग के निदान के लिए निवारक उपाय करना इतना महत्वपूर्ण है।

सूत्रों का कहना है:

1. अन्ना काज़िक, लेच पोलोस्की, साइलेंट मायोकार्डियल इस्किमिया - अभी भी कई प्रश्न चिह्न, "हृदय और वाहिकाओं के रोग" 2007, वॉल्यूम 4, संख्या 3, 117–122 (ऑनलाइन)