गुरुवार, 27 फरवरी, 2014।-ऑन्कोलॉजी एक क्रांति जी रही है। एक जब्ती जो कीमोथेरेपी को अपनी पसंदीदा स्थिति से पसंदीदा कैंसर उपचार के रूप में हटा सकती है, इसकी इलाज दरों में सुधार कर सकती है और रासायनिक चिकित्सा के साथ रोगियों को महसूस होने वाले आतंक को कम कर सकती है।
स्पैनिश द्वारा कैंसर सबसे ज्यादा आशंका वाली बीमारी है। यह स्पैनिश सोसायटी ऑफ मेडिकल ऑन्कोलॉजी (एसईओएम) के एक सर्वेक्षण से संकेत मिलता है। इसी तरह के यूरोपीय सर्वेक्षण उस भय की पुष्टि करते हैं, जो बीमारी से संबंधित मृत्यु दर के जोखिम और कीमोथेरेपी का सामना करने के विचार से उत्पन्न होता है, कैंसर के परिणामों से निपटने के लिए सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला उपचार और जो रोगी को विनाशकारी दुष्प्रभावों का कारण बनता है।
शरीर के भीतर से ट्यूमर को खत्म करने के प्रयास में, कीमोथेरेपी शक्तिशाली साइटोटोक्सिक दवाओं (कोशिकाओं के लिए विषाक्त) का उपयोग करती है। समस्या यह है कि ये एजेंट रोगग्रस्त और स्वस्थ कोशिकाओं के बीच अंतर नहीं करते हैं; वे केवल कोशिकाओं को मारते हैं, जो शरीर में एक उच्च कीमत वसूलता है: यह प्रतिरक्षा प्रणाली को कमजोर करता है और संक्रमण और अन्य स्वास्थ्य समस्याओं का खतरा बढ़ाता है।
इसके दुष्प्रभाव सबसे अधिक ज्ञात हैं, जैसे कि बालों का झड़ना, अत्यधिक थकान, मतली, उल्टी, दस्त या कब्ज, एनीमिया या मुंह के छाले, दूसरों को कम दिखाई देते हैं जो लंबे समय तक प्रभावित करते हैं: हृदय, गुर्दे, यकृत या फेफड़ों की क्षति; हड्डियों की कमजोरी; संज्ञानात्मक क्षमताओं का नुकसान; सुनवाई में कमी; बांझपन; कम सेक्स ड्राइव ... यहां तक कि 25 प्रतिशत कीमोथेरेपी के कारण नए ट्यूमर विकसित होने का अधिक जोखिम है।
कीमोथेरेपी आपको अपनी छवि और अल्पकालिक आत्म-सम्मान खो देती है और सामान्य स्वास्थ्य के लिए दीर्घकालिक जोखिम पैदा करती है, ”66 वर्षीय ब्रिटिश अभिनेत्री हेले मिल्स ने कहा, जिन्हें 2008 में स्तन कैंसर का पता चला था। जिन्होंने मास्टेक्टॉमी और केवल तीन कीमोथेरेपी सत्रों से गुजरने के बाद, उपचार को छोड़ने का फैसला किया।
«मैं कीमो से अधिक भयभीत था कि कैंसर खुद पोलीन्ना के नायक को स्वीकार करता है। मैंने सचमुच महसूस किया कि उपचार मुझे मार रहा था और मैंने इसे जारी नहीं रखने का फैसला किया। अब, चार साल बाद, मैं अभी भी कैंसर मुक्त हूं। मुझे लगता है कि एक स्वस्थ आहार, ध्यान और नियमित शारीरिक गतिविधि के साथ मैंने जिस जीवन शैली को अपनाने का फैसला किया, उससे मुझे बीमारी पर काबू पाने में मदद मिली। कीमोथेरेपी प्रभावी किस सीमा तक है? कैंसर में उत्तरजीविता कैसे सुधरती है? क्या यह स्वास्थ्य और कल्याण समस्याओं के बावजूद इसकी भरपाई करता है? इन सवालों का जवाब आसान नहीं है।
कीमोथेरेपी के लाभों पर किए गए हजारों अध्ययनों में से, हमने क्लीनिकल ऑन्कोलॉजी पत्रिका में 2004 में केवल एक प्रकाशित किया है, जो कैंसर रोगियों के अस्तित्व में वास्तविक योगदान का गहन विश्लेषण करता है। कुल 22 विभिन्न कैंसर पर सिडनी (ऑस्ट्रेलिया) के रॉयल नॉर्थ शोर हॉस्पिटल के कैंसर केंद्र के विशेषज्ञों द्वारा प्रदर्शन किया गया, और कठोर नैदानिक परीक्षणों और आधिकारिक आंकड़ों की लंबी सूची के आधार पर, उनके निष्कर्ष विनाशकारी हैं:
“कीमोथेरेपी के सामान्य योगदान, दोनों उपचारात्मक और सहायक, वयस्क रोगियों में पांच साल तक जीवित रहने के लिए ऑस्ट्रेलिया में 2.3 प्रतिशत और संयुक्त राज्य अमेरिका में 2.1 प्रतिशत है। चूंकि ऑस्ट्रेलिया में कैंसर की पांच साल की जीवित रहने की दर 60 प्रतिशत से अधिक है, यह स्पष्ट है कि साइटोटोक्सिक कीमोथेरेपी जीवित रहने के लिए बहुत कम योगदान देता है। अधिक स्पष्ट, असंभव।
केमोथेरेपी क्यों पूरी तरह से प्रभावी नहीं है, इसके लिए दो संभावित स्पष्टीकरण हैं, डॉ। जेसुस गार्सिया-फोंसिलस कहते हैं, मैड्रिड में जिमेनेज डीज़ फाउंडेशन के ऑन्कोलॉजी विभाग के प्रमुख और सबसे मान्यता प्राप्त कैंसर आनुवंशिकी शोधकर्ताओं में से एक: एक है यह सभी कैंसर कोशिकाओं को नष्ट नहीं करता है, जो कुछ जीवित छोड़ देता है जो तब तक विभाजित करना जारी रखता है जब तक कि बीमारी रोगी में दिखाई न दे।
अन्य व्याख्या यह है कि, जीवित रहने के लिए अपने डार्विनियन संघर्ष में, कुछ कैंसर कोशिकाएं एक अव्यक्त चरण में प्रवेश करने में सक्षम हैं और अभयारण्यों के रूप में जानी जाने वाली जगहों में छिप जाती हैं, एक रणनीति जो उन्हें साइटोटॉक्सिक एजेंटों की कार्रवाई से बचने की अनुमति देती है। उन असामान्य स्थानों में, उन कपटी कोशिकाओं को नई कैंसर कोशिकाओं को उत्पन्न करने के लिए उनके अवसर का इंतजार है जो तेजी से विभाजित और फैलते हैं। इसे हम कैंसर स्टेम सेल के रूप में जानते हैं।
मानव जीनोम परियोजना, जिसका समापन 2003 में हुआ था, कैंसर के उपचार में एक नए दृष्टिकोण की ओर मोड़ था, आनुवंशिक परीक्षणों का रास्ता खोलकर और जैविक दवाओं के विकास की अनुमति देकर, विकास में शामिल सेल मार्गों को अवरुद्ध करने में सक्षम था। ट्यूमर के «यह ज्ञान हमें वैयक्तिकृत थैरेपी डिजाइन करने की अनुमति दे रहा है, जो गार्सिया-फोंसिलस और कई नई दवाओं को स्पष्ट करता है, जिसमें कम दुष्प्रभाव और बहुत अधिक सहनीय हैं, जो पहले से ही कुछ रोगियों में कीमोथेरेपी के उपयोग से बच रहे हैं।
यह कहना है, हम स्मार्ट बम के साथ अंधाधुंध बमबारी की जगह ले रहे हैं, जो विशिष्ट उद्देश्यों को नष्ट करते हैं लेकिन बाकी परिदृश्य का सम्मान करते हैं। ”कैंसर से जुड़े जीन का विश्लेषण करने वाले ऑन्कोटाइप डीएक्स टेस्ट का उपयोग पहले से ही कम हो गया है। संयुक्त राज्य अमेरिका में पिछले आठ वर्षों में स्तन कैंसर के रोगियों में 20 प्रतिशत से अधिक कीमोथेरेपी। प्रोस्टेट कैंसर के रोगियों को सर्जरी या रेडियोथेरेपी की आवश्यकता होती है, यह निर्धारित करने के लिए परीक्षण निर्माता (जेनोमिकहेल्थ इंक) ने एक समान लॉन्च किया है।
उसी समय, अन्य अध्ययन डॉक्टरों को आश्वस्त कर रहे हैं कि कम उपचार, और यहां तक कि कुछ भी नहीं, कुछ मामलों में बेहतर हो सकता है। अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ क्लिनिकल ऑन्कोलॉजी (ASCO) के इनकमिंग प्रेसिडेंट डॉ। क्लिफोर्ड हडिस कहते हैं, "लंबे समय तक और स्वस्थ जीवन की संभावनाओं को कम किए बिना कई रोगियों पर कीमो और रेडियोथेरेपी के प्रभाव से बचा जा सकता है।" शिकागो में जून में आयोजित होने वाले वार्षिक एएससीओ कांग्रेस का लेटमोटीव का नया फोकस अधिक है, ऑन्कोलॉजी में दुनिया में सबसे महत्वपूर्ण है।
प्रस्तुत हजारों नए नैदानिक परीक्षणों में, एक ने बताया कि प्रारंभिक अवस्था में सेमिनोमा (एक प्रकार का वृषण कैंसर) का निदान करने वाले पुरुष ट्यूमर को हटाने के लिए सर्जरी के बाद उपचार के बिना अच्छी तरह से विकसित होते हैं। एक और प्रदर्शन किया गया, पहली बार, कि साइटोटॉक्सिक कीमोथेरेपी के बिना एक उपचार तीव्र प्रोमायलोसाइटिक ल्यूकेमिया वाले रोगियों में पारंपरिक कीमोथेरेपी की तुलना में दो साल के उपचार में उच्च जीवित रहने की दर पैदा करता है। समानांतर में, एक फ्रांसीसी अध्ययन से पता चला कि एक प्रकार के बचपन के ल्यूकेमिया के प्रारंभिक उपचार में कीमोथेरेपी छोड़ने से इन बच्चों में जीवित रहने की संभावना कम नहीं हुई। "ये दृष्टिकोण ऑन्कोलॉजी में नए अवसर खोल रहे हैं, " गार्सिया-फोंसिलस कहते हैं।
और वह इसे कारण के ज्ञान के साथ कहता है। कुछ हफ़्ते पहले, एना एक 28 वर्षीय छात्र उन्नत औपनिवेशिक कैंसर के निदान के साथ अपने कार्यालय में आई और कड़वी ख़बरों के साथ कहा कि उसके लिए शस्त्रागार में कोई उपचार नहीं बचा था। «एक लंबे प्रतिबिंब के बाद हमने आनुवांशिकी से मामले का अध्ययन करने का फैसला किया। इसके आनुवंशिक प्रोफाइल से हमने यह निश्चय किया कि हम प्रतिरक्षी के माध्यम से ट्यूमर से लड़ने के लिए अपनी प्रतिरक्षा प्रणाली का उपयोग कर सकते हैं। हमने केवल उस एंटीबॉडी के साथ, बहुत प्रतिकूल परिस्थितियों में उसका इलाज किया, और हम ट्यूमर के खिलाफ उसके बचाव से एक प्रतिक्रिया उत्पन्न करने में सक्षम थे। आज, एना का कैंसर फलहीन कीमोथेरेपी की कई लाइनों के बाद प्रतिक्रिया में है। "" हम जो देख रहे हैं वह नई प्रौद्योगिकियों का संयोजन है और तेजी से विशिष्ट और प्रभावी उपचार है, "ASCO के अध्यक्ष सैंड्रा स्वैन बताते हैं। हमने गैर-विशिष्ट दवाओं की कोशिश की है और यह साबित किया है कि मरीजों को कीमोथेरेपी देना जरूरी नहीं है।
प्रतिक्रिया के एक उच्च स्तर को प्राप्त करने वाली पहली जैविक दवा इमैटिनिब (ग्लीवेक) थी, जो सेल प्रसार में शामिल एक एंजाइम को रोककर काम करती है। इमैटिनिब ने क्रोनिक माइलॉयड ल्यूकेमिया के रोगियों और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल स्ट्रोमल ट्यूमर (जीआईएसटी) वाले अधिकांश रोगियों के इलाज के लिए 2001 में दुनिया के पहले पन्नों पर छलांग लगाई; दोनों, तब तक बहुत खराब रोग का निदान। आज, जिस्ट पीड़ित imatinib के लिए कीमोथेरेपी धन्यवाद से पूरी तरह से बच सकते हैं। इसी तरह, कुछ प्रकार के फेफड़े के कैंसर या मेलानोमा के साथ एक जेनेटिक उत्परिवर्तन से जुड़े मरीज जिन्हें बीआरएफ कहा जाता है, दवाओं के लिए कीमोथेरेपी का विकल्प हो सकता है।
इसी तरह, ALK (crizotinib) जीन में एक उत्परिवर्तन के लिए निर्देशित एक दवा विशेष रूप से आक्रामक प्रकार के फेफड़ों के कैंसर के रोगियों में लगभग चार प्रतिशत काम करती है। वही दवा दुर्लभ लेकिन बहुत आक्रामक प्रकार के बचपन के लिम्फोमा में भी प्रभावी है।
दुर्भाग्य से, दृष्टिकोण में कमजोरियों की कमी नहीं है। वायरस और बैक्टीरिया की तरह, ट्यूमर कोशिकाएं उत्परिवर्तन उत्पन्न करती हैं जो उन्हें जैविक दवाओं के खिलाफ प्रतिरोध देती हैं। यह होता है, उदाहरण के लिए, पुरानी माईलॉइड ल्यूकेमिया वाले रोगियों के एक प्रतिशत में इमैटिनिब के साथ इलाज किया जाता है। सौभाग्य से, यह कहानी के अंत में नहीं है, क्योंकि दवाओं की एक दूसरी पीढ़ी (जैसे कि नीलोटिनिब या डेसैटिनिब) प्रतिरोध से बचने और इन रोगियों के बचाव में जाने में सक्षम हैं, और कैंसर अपरिवर्तनीय संस्थाएं नहीं हैं।
मेमोरियल स्लोन-केटरिंग कैंसर सेंटर में ल्यूकेमिया सेवा के प्रमुख मार्टिन टैल्मैन कहते हैं, '' प्रत्येक ट्यूमर को सैकड़ों विभिन्न उत्परिवर्तनों के साथ विभिन्न प्रकार के कैंसर कोशिकाओं से बनाया जा सकता है। और यहां तक कि उन उत्परिवर्तित कोशिकाओं को उस विशेष रोगी के उपचार के दौरान बदलना जारी रहता है। यद्यपि ये ख़ासियतें कैंसर का इलाज करना मुश्किल बनाती हैं, वे नए चिकित्सीय दृष्टिकोणों को डिजाइन करने के अवसर का प्रतिनिधित्व करते हैं »। «परंपरागत रूप से, यदि एक ट्यूमर ने साइटोटॉक्सिक एजेंट के लिए प्रतिरोध विकसित किया, तो हमने इसे त्याग दिया और एक अन्य दवा का सहारा लिया, गार्सिया-फोंसिलस बताते हैं।
अब हम ट्यूमर को बायोप्सी कर सकते हैं और आनुवांशिक और आणविक परीक्षण करके देख सकते हैं कि कोई उपचार अपेक्षित रूप से काम क्यों नहीं करता है। यह रणनीति हमें सत्यापित करने की अनुमति दे सकती है, उदाहरण के लिए, कैसे एक ट्यूमर के केवल एक छोटे हिस्से ने दवा के लिए प्रतिरोध विकसित किया है। उस स्थिति में हम इसे शल्यचिकित्सा से हटा सकते हैं या उस हिस्से के लिए एक अन्य वैयक्तिकृत उपचार का प्रबंध कर सकते हैं जिसने प्रतिरोध विकसित किया है, जबकि हम मूल दवा को अधिकांश ट्यूमर पर कार्य करते हैं, जो इसके लिए प्रतिक्रिया करना जारी रखता है »।
रचनात्मक तकनीक रोगियों की बढ़ती संख्या के लिए जीवन के वर्षों को जोड़ती है। स्विस इंस्टीट्यूट फॉर एक्सपेरिमेंटल कैंसर रिसर्च के निदेशक डगलस हनहान कहते हैं, '' वर्तमान में एचआईवी के साथ प्रयोग की जाने वाली रणनीति में दवा के संयोजन के साथ उपचार की उच्च उम्मीदें हैं। इस तरह के संयोजन क्रोनिक ल्यूकेमिया जैसे हेमटोलॉजिकल और प्रतिरक्षा कैंसर में सबसे अच्छा काम करते हैं।
ठोस ट्यूमर, जैसे कि स्तन, प्रोस्टेट या फेफड़े, में अधिक आनुवंशिक विविधता होती है, जो विशिष्ट सेल मार्गों पर निर्देशित दवाओं के साथ इलाज करना लगभग असंभव बना देता है। इसका मतलब है कि, अब के लिए, साइटोटोक्सिक कीमोथेरेपी चिकित्सीय शस्त्रागार का हिस्सा बनी रहेगी। एक कैवियट के साथ: यहां तक कि कीमोथेरेपी में भी सुधार किया जा रहा है।
उदाहरण के लिए, यह देखा गया है कि सूक्ष्म वसा बुलबुले में साइटोटोक्सिक एजेंटों को लपेटने से कीमोथेरेपी स्वस्थ कोशिकाओं से परहेज करते हुए ट्यूमर तक सीधे पहुंचती है। यह कहा, क्योंकि ऑन्कोलॉजी मैनुअल विज्ञान की ध्वनि कीमोथेरेपी के लिए विकसित होते हैं यह अंतिम उपाय का उपचार बन सकता है। «फिलहाल, इसके आकार या जहां फेफड़े, स्तन, प्रोस्टेट या किडनी का कैंसर का इलाज करने का विचार किया जा रहा है, वे उपचारों के लिए उन प्रक्रियाओं को रोकने में सक्षम हैं, जो ट्यूमर को बढ़ने देती हैं और विकास कहते हैं, गार्सिया-फोंसिलस। एक शक के बिना, हम एक रोमांचक पल जी रहे हैं »।
उद्देश्य: कीमोथेरेपी
2001: इमैटिनिब का परीक्षण किया गया, कैंसर के खिलाफ पहला जैविक उपचार। यह क्रोनिक माइलॉयड ल्यूकेमिया वाले रोगियों में और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल स्ट्रोमल ट्यूमर के साथ प्रभावी है।
2005: ऑनक्राफ्ट डीएक्स लॉन्च किया गया, एक ऐसा परीक्षण जो स्तन कैंसर में शामिल जीन का विश्लेषण करता है। इसके उपयोग से इन रोगियों में कीमोथेरेपी के उपयोग में आठ साल में 20 प्रतिशत की कमी आई है।
2010: कस्टमाइज्ड ड्रग कॉकटेल का इस्तेमाल शुरू हुआ। वे हेमटोलॉजिकल और प्रतिरक्षा कैंसर जैसे ल्यूकेमिया में प्रभावी पाए जाते हैं।
2011: इम्यूनोथेरेपी पर काम शुरू होता है, अणुओं का निर्माण, जो शरीर के भीतर होता है, इसे कैंसर से लड़ने में मदद मिलेगी। क्लिनिका डे नवरा इस क्षेत्र में वैश्विक नेटवर्क के दस केंद्रों में से एक है।
2020: ओरल थैरेपी पहले ही लागू हो जाएगी। उपचार व्यक्तिगत होंगे और वर्तमान की तुलना में कम दुष्प्रभाव होंगे।
जिमेनेज डिआज फाउंडेशन के ऑन्कोलॉजी के प्रमुख जेसुस गार्सिया-फोंसिलस ने भविष्यवाणी की कि कुछ वर्षों में कीमोथेरेपी कैंसर का इलाज करने के लिए "कॉर्नड" हो जाएगी। «हम पहले से ही विशिष्ट आणविक लक्ष्यों के उद्देश्य से और वर्तमान साइटोटोक्सिक्स की तुलना में कम दुष्प्रभावों के साथ दवाओं के साथ व्यक्तिगत उपचारों पर काम कर रहे हैं। और भविष्य के लिए, उनका मानना है कि कीमोथेरेपी उपचारों द्वारा प्रतिस्थापित की जाएगी« ट्यूमर को विकसित करने की अनुमति देने वाली प्रक्रियाओं को अवरुद्ध करने में सक्षम »। ।
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परिवार विभिन्न लैंगिकता
स्पैनिश द्वारा कैंसर सबसे ज्यादा आशंका वाली बीमारी है। यह स्पैनिश सोसायटी ऑफ मेडिकल ऑन्कोलॉजी (एसईओएम) के एक सर्वेक्षण से संकेत मिलता है। इसी तरह के यूरोपीय सर्वेक्षण उस भय की पुष्टि करते हैं, जो बीमारी से संबंधित मृत्यु दर के जोखिम और कीमोथेरेपी का सामना करने के विचार से उत्पन्न होता है, कैंसर के परिणामों से निपटने के लिए सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला उपचार और जो रोगी को विनाशकारी दुष्प्रभावों का कारण बनता है।
शरीर के भीतर से ट्यूमर को खत्म करने के प्रयास में, कीमोथेरेपी शक्तिशाली साइटोटोक्सिक दवाओं (कोशिकाओं के लिए विषाक्त) का उपयोग करती है। समस्या यह है कि ये एजेंट रोगग्रस्त और स्वस्थ कोशिकाओं के बीच अंतर नहीं करते हैं; वे केवल कोशिकाओं को मारते हैं, जो शरीर में एक उच्च कीमत वसूलता है: यह प्रतिरक्षा प्रणाली को कमजोर करता है और संक्रमण और अन्य स्वास्थ्य समस्याओं का खतरा बढ़ाता है।
इसके दुष्प्रभाव सबसे अधिक ज्ञात हैं, जैसे कि बालों का झड़ना, अत्यधिक थकान, मतली, उल्टी, दस्त या कब्ज, एनीमिया या मुंह के छाले, दूसरों को कम दिखाई देते हैं जो लंबे समय तक प्रभावित करते हैं: हृदय, गुर्दे, यकृत या फेफड़ों की क्षति; हड्डियों की कमजोरी; संज्ञानात्मक क्षमताओं का नुकसान; सुनवाई में कमी; बांझपन; कम सेक्स ड्राइव ... यहां तक कि 25 प्रतिशत कीमोथेरेपी के कारण नए ट्यूमर विकसित होने का अधिक जोखिम है।
कीमोथेरेपी आपको अपनी छवि और अल्पकालिक आत्म-सम्मान खो देती है और सामान्य स्वास्थ्य के लिए दीर्घकालिक जोखिम पैदा करती है, ”66 वर्षीय ब्रिटिश अभिनेत्री हेले मिल्स ने कहा, जिन्हें 2008 में स्तन कैंसर का पता चला था। जिन्होंने मास्टेक्टॉमी और केवल तीन कीमोथेरेपी सत्रों से गुजरने के बाद, उपचार को छोड़ने का फैसला किया।
«मैं कीमो से अधिक भयभीत था कि कैंसर खुद पोलीन्ना के नायक को स्वीकार करता है। मैंने सचमुच महसूस किया कि उपचार मुझे मार रहा था और मैंने इसे जारी नहीं रखने का फैसला किया। अब, चार साल बाद, मैं अभी भी कैंसर मुक्त हूं। मुझे लगता है कि एक स्वस्थ आहार, ध्यान और नियमित शारीरिक गतिविधि के साथ मैंने जिस जीवन शैली को अपनाने का फैसला किया, उससे मुझे बीमारी पर काबू पाने में मदद मिली। कीमोथेरेपी प्रभावी किस सीमा तक है? कैंसर में उत्तरजीविता कैसे सुधरती है? क्या यह स्वास्थ्य और कल्याण समस्याओं के बावजूद इसकी भरपाई करता है? इन सवालों का जवाब आसान नहीं है।
कीमोथेरेपी के लाभों पर किए गए हजारों अध्ययनों में से, हमने क्लीनिकल ऑन्कोलॉजी पत्रिका में 2004 में केवल एक प्रकाशित किया है, जो कैंसर रोगियों के अस्तित्व में वास्तविक योगदान का गहन विश्लेषण करता है। कुल 22 विभिन्न कैंसर पर सिडनी (ऑस्ट्रेलिया) के रॉयल नॉर्थ शोर हॉस्पिटल के कैंसर केंद्र के विशेषज्ञों द्वारा प्रदर्शन किया गया, और कठोर नैदानिक परीक्षणों और आधिकारिक आंकड़ों की लंबी सूची के आधार पर, उनके निष्कर्ष विनाशकारी हैं:
“कीमोथेरेपी के सामान्य योगदान, दोनों उपचारात्मक और सहायक, वयस्क रोगियों में पांच साल तक जीवित रहने के लिए ऑस्ट्रेलिया में 2.3 प्रतिशत और संयुक्त राज्य अमेरिका में 2.1 प्रतिशत है। चूंकि ऑस्ट्रेलिया में कैंसर की पांच साल की जीवित रहने की दर 60 प्रतिशत से अधिक है, यह स्पष्ट है कि साइटोटोक्सिक कीमोथेरेपी जीवित रहने के लिए बहुत कम योगदान देता है। अधिक स्पष्ट, असंभव।
केमोथेरेपी क्यों पूरी तरह से प्रभावी नहीं है, इसके लिए दो संभावित स्पष्टीकरण हैं, डॉ। जेसुस गार्सिया-फोंसिलस कहते हैं, मैड्रिड में जिमेनेज डीज़ फाउंडेशन के ऑन्कोलॉजी विभाग के प्रमुख और सबसे मान्यता प्राप्त कैंसर आनुवंशिकी शोधकर्ताओं में से एक: एक है यह सभी कैंसर कोशिकाओं को नष्ट नहीं करता है, जो कुछ जीवित छोड़ देता है जो तब तक विभाजित करना जारी रखता है जब तक कि बीमारी रोगी में दिखाई न दे।
अन्य व्याख्या यह है कि, जीवित रहने के लिए अपने डार्विनियन संघर्ष में, कुछ कैंसर कोशिकाएं एक अव्यक्त चरण में प्रवेश करने में सक्षम हैं और अभयारण्यों के रूप में जानी जाने वाली जगहों में छिप जाती हैं, एक रणनीति जो उन्हें साइटोटॉक्सिक एजेंटों की कार्रवाई से बचने की अनुमति देती है। उन असामान्य स्थानों में, उन कपटी कोशिकाओं को नई कैंसर कोशिकाओं को उत्पन्न करने के लिए उनके अवसर का इंतजार है जो तेजी से विभाजित और फैलते हैं। इसे हम कैंसर स्टेम सेल के रूप में जानते हैं।
मानव जीनोम परियोजना, जिसका समापन 2003 में हुआ था, कैंसर के उपचार में एक नए दृष्टिकोण की ओर मोड़ था, आनुवंशिक परीक्षणों का रास्ता खोलकर और जैविक दवाओं के विकास की अनुमति देकर, विकास में शामिल सेल मार्गों को अवरुद्ध करने में सक्षम था। ट्यूमर के «यह ज्ञान हमें वैयक्तिकृत थैरेपी डिजाइन करने की अनुमति दे रहा है, जो गार्सिया-फोंसिलस और कई नई दवाओं को स्पष्ट करता है, जिसमें कम दुष्प्रभाव और बहुत अधिक सहनीय हैं, जो पहले से ही कुछ रोगियों में कीमोथेरेपी के उपयोग से बच रहे हैं।
यह कहना है, हम स्मार्ट बम के साथ अंधाधुंध बमबारी की जगह ले रहे हैं, जो विशिष्ट उद्देश्यों को नष्ट करते हैं लेकिन बाकी परिदृश्य का सम्मान करते हैं। ”कैंसर से जुड़े जीन का विश्लेषण करने वाले ऑन्कोटाइप डीएक्स टेस्ट का उपयोग पहले से ही कम हो गया है। संयुक्त राज्य अमेरिका में पिछले आठ वर्षों में स्तन कैंसर के रोगियों में 20 प्रतिशत से अधिक कीमोथेरेपी। प्रोस्टेट कैंसर के रोगियों को सर्जरी या रेडियोथेरेपी की आवश्यकता होती है, यह निर्धारित करने के लिए परीक्षण निर्माता (जेनोमिकहेल्थ इंक) ने एक समान लॉन्च किया है।
उसी समय, अन्य अध्ययन डॉक्टरों को आश्वस्त कर रहे हैं कि कम उपचार, और यहां तक कि कुछ भी नहीं, कुछ मामलों में बेहतर हो सकता है। अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ क्लिनिकल ऑन्कोलॉजी (ASCO) के इनकमिंग प्रेसिडेंट डॉ। क्लिफोर्ड हडिस कहते हैं, "लंबे समय तक और स्वस्थ जीवन की संभावनाओं को कम किए बिना कई रोगियों पर कीमो और रेडियोथेरेपी के प्रभाव से बचा जा सकता है।" शिकागो में जून में आयोजित होने वाले वार्षिक एएससीओ कांग्रेस का लेटमोटीव का नया फोकस अधिक है, ऑन्कोलॉजी में दुनिया में सबसे महत्वपूर्ण है।
प्रस्तुत हजारों नए नैदानिक परीक्षणों में, एक ने बताया कि प्रारंभिक अवस्था में सेमिनोमा (एक प्रकार का वृषण कैंसर) का निदान करने वाले पुरुष ट्यूमर को हटाने के लिए सर्जरी के बाद उपचार के बिना अच्छी तरह से विकसित होते हैं। एक और प्रदर्शन किया गया, पहली बार, कि साइटोटॉक्सिक कीमोथेरेपी के बिना एक उपचार तीव्र प्रोमायलोसाइटिक ल्यूकेमिया वाले रोगियों में पारंपरिक कीमोथेरेपी की तुलना में दो साल के उपचार में उच्च जीवित रहने की दर पैदा करता है। समानांतर में, एक फ्रांसीसी अध्ययन से पता चला कि एक प्रकार के बचपन के ल्यूकेमिया के प्रारंभिक उपचार में कीमोथेरेपी छोड़ने से इन बच्चों में जीवित रहने की संभावना कम नहीं हुई। "ये दृष्टिकोण ऑन्कोलॉजी में नए अवसर खोल रहे हैं, " गार्सिया-फोंसिलस कहते हैं।
और वह इसे कारण के ज्ञान के साथ कहता है। कुछ हफ़्ते पहले, एना एक 28 वर्षीय छात्र उन्नत औपनिवेशिक कैंसर के निदान के साथ अपने कार्यालय में आई और कड़वी ख़बरों के साथ कहा कि उसके लिए शस्त्रागार में कोई उपचार नहीं बचा था। «एक लंबे प्रतिबिंब के बाद हमने आनुवांशिकी से मामले का अध्ययन करने का फैसला किया। इसके आनुवंशिक प्रोफाइल से हमने यह निश्चय किया कि हम प्रतिरक्षी के माध्यम से ट्यूमर से लड़ने के लिए अपनी प्रतिरक्षा प्रणाली का उपयोग कर सकते हैं। हमने केवल उस एंटीबॉडी के साथ, बहुत प्रतिकूल परिस्थितियों में उसका इलाज किया, और हम ट्यूमर के खिलाफ उसके बचाव से एक प्रतिक्रिया उत्पन्न करने में सक्षम थे। आज, एना का कैंसर फलहीन कीमोथेरेपी की कई लाइनों के बाद प्रतिक्रिया में है। "" हम जो देख रहे हैं वह नई प्रौद्योगिकियों का संयोजन है और तेजी से विशिष्ट और प्रभावी उपचार है, "ASCO के अध्यक्ष सैंड्रा स्वैन बताते हैं। हमने गैर-विशिष्ट दवाओं की कोशिश की है और यह साबित किया है कि मरीजों को कीमोथेरेपी देना जरूरी नहीं है।
प्रतिक्रिया के एक उच्च स्तर को प्राप्त करने वाली पहली जैविक दवा इमैटिनिब (ग्लीवेक) थी, जो सेल प्रसार में शामिल एक एंजाइम को रोककर काम करती है। इमैटिनिब ने क्रोनिक माइलॉयड ल्यूकेमिया के रोगियों और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल स्ट्रोमल ट्यूमर (जीआईएसटी) वाले अधिकांश रोगियों के इलाज के लिए 2001 में दुनिया के पहले पन्नों पर छलांग लगाई; दोनों, तब तक बहुत खराब रोग का निदान। आज, जिस्ट पीड़ित imatinib के लिए कीमोथेरेपी धन्यवाद से पूरी तरह से बच सकते हैं। इसी तरह, कुछ प्रकार के फेफड़े के कैंसर या मेलानोमा के साथ एक जेनेटिक उत्परिवर्तन से जुड़े मरीज जिन्हें बीआरएफ कहा जाता है, दवाओं के लिए कीमोथेरेपी का विकल्प हो सकता है।
इसी तरह, ALK (crizotinib) जीन में एक उत्परिवर्तन के लिए निर्देशित एक दवा विशेष रूप से आक्रामक प्रकार के फेफड़ों के कैंसर के रोगियों में लगभग चार प्रतिशत काम करती है। वही दवा दुर्लभ लेकिन बहुत आक्रामक प्रकार के बचपन के लिम्फोमा में भी प्रभावी है।
दुर्भाग्य से, दृष्टिकोण में कमजोरियों की कमी नहीं है। वायरस और बैक्टीरिया की तरह, ट्यूमर कोशिकाएं उत्परिवर्तन उत्पन्न करती हैं जो उन्हें जैविक दवाओं के खिलाफ प्रतिरोध देती हैं। यह होता है, उदाहरण के लिए, पुरानी माईलॉइड ल्यूकेमिया वाले रोगियों के एक प्रतिशत में इमैटिनिब के साथ इलाज किया जाता है। सौभाग्य से, यह कहानी के अंत में नहीं है, क्योंकि दवाओं की एक दूसरी पीढ़ी (जैसे कि नीलोटिनिब या डेसैटिनिब) प्रतिरोध से बचने और इन रोगियों के बचाव में जाने में सक्षम हैं, और कैंसर अपरिवर्तनीय संस्थाएं नहीं हैं।
मेमोरियल स्लोन-केटरिंग कैंसर सेंटर में ल्यूकेमिया सेवा के प्रमुख मार्टिन टैल्मैन कहते हैं, '' प्रत्येक ट्यूमर को सैकड़ों विभिन्न उत्परिवर्तनों के साथ विभिन्न प्रकार के कैंसर कोशिकाओं से बनाया जा सकता है। और यहां तक कि उन उत्परिवर्तित कोशिकाओं को उस विशेष रोगी के उपचार के दौरान बदलना जारी रहता है। यद्यपि ये ख़ासियतें कैंसर का इलाज करना मुश्किल बनाती हैं, वे नए चिकित्सीय दृष्टिकोणों को डिजाइन करने के अवसर का प्रतिनिधित्व करते हैं »। «परंपरागत रूप से, यदि एक ट्यूमर ने साइटोटॉक्सिक एजेंट के लिए प्रतिरोध विकसित किया, तो हमने इसे त्याग दिया और एक अन्य दवा का सहारा लिया, गार्सिया-फोंसिलस बताते हैं।
अब हम ट्यूमर को बायोप्सी कर सकते हैं और आनुवांशिक और आणविक परीक्षण करके देख सकते हैं कि कोई उपचार अपेक्षित रूप से काम क्यों नहीं करता है। यह रणनीति हमें सत्यापित करने की अनुमति दे सकती है, उदाहरण के लिए, कैसे एक ट्यूमर के केवल एक छोटे हिस्से ने दवा के लिए प्रतिरोध विकसित किया है। उस स्थिति में हम इसे शल्यचिकित्सा से हटा सकते हैं या उस हिस्से के लिए एक अन्य वैयक्तिकृत उपचार का प्रबंध कर सकते हैं जिसने प्रतिरोध विकसित किया है, जबकि हम मूल दवा को अधिकांश ट्यूमर पर कार्य करते हैं, जो इसके लिए प्रतिक्रिया करना जारी रखता है »।
रचनात्मक तकनीक रोगियों की बढ़ती संख्या के लिए जीवन के वर्षों को जोड़ती है। स्विस इंस्टीट्यूट फॉर एक्सपेरिमेंटल कैंसर रिसर्च के निदेशक डगलस हनहान कहते हैं, '' वर्तमान में एचआईवी के साथ प्रयोग की जाने वाली रणनीति में दवा के संयोजन के साथ उपचार की उच्च उम्मीदें हैं। इस तरह के संयोजन क्रोनिक ल्यूकेमिया जैसे हेमटोलॉजिकल और प्रतिरक्षा कैंसर में सबसे अच्छा काम करते हैं।
ठोस ट्यूमर, जैसे कि स्तन, प्रोस्टेट या फेफड़े, में अधिक आनुवंशिक विविधता होती है, जो विशिष्ट सेल मार्गों पर निर्देशित दवाओं के साथ इलाज करना लगभग असंभव बना देता है। इसका मतलब है कि, अब के लिए, साइटोटोक्सिक कीमोथेरेपी चिकित्सीय शस्त्रागार का हिस्सा बनी रहेगी। एक कैवियट के साथ: यहां तक कि कीमोथेरेपी में भी सुधार किया जा रहा है।
उदाहरण के लिए, यह देखा गया है कि सूक्ष्म वसा बुलबुले में साइटोटोक्सिक एजेंटों को लपेटने से कीमोथेरेपी स्वस्थ कोशिकाओं से परहेज करते हुए ट्यूमर तक सीधे पहुंचती है। यह कहा, क्योंकि ऑन्कोलॉजी मैनुअल विज्ञान की ध्वनि कीमोथेरेपी के लिए विकसित होते हैं यह अंतिम उपाय का उपचार बन सकता है। «फिलहाल, इसके आकार या जहां फेफड़े, स्तन, प्रोस्टेट या किडनी का कैंसर का इलाज करने का विचार किया जा रहा है, वे उपचारों के लिए उन प्रक्रियाओं को रोकने में सक्षम हैं, जो ट्यूमर को बढ़ने देती हैं और विकास कहते हैं, गार्सिया-फोंसिलस। एक शक के बिना, हम एक रोमांचक पल जी रहे हैं »।
बीस साल का संघर्ष
उद्देश्य: कीमोथेरेपी
2001: इमैटिनिब का परीक्षण किया गया, कैंसर के खिलाफ पहला जैविक उपचार। यह क्रोनिक माइलॉयड ल्यूकेमिया वाले रोगियों में और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल स्ट्रोमल ट्यूमर के साथ प्रभावी है।
2005: ऑनक्राफ्ट डीएक्स लॉन्च किया गया, एक ऐसा परीक्षण जो स्तन कैंसर में शामिल जीन का विश्लेषण करता है। इसके उपयोग से इन रोगियों में कीमोथेरेपी के उपयोग में आठ साल में 20 प्रतिशत की कमी आई है।
2010: कस्टमाइज्ड ड्रग कॉकटेल का इस्तेमाल शुरू हुआ। वे हेमटोलॉजिकल और प्रतिरक्षा कैंसर जैसे ल्यूकेमिया में प्रभावी पाए जाते हैं।
2011: इम्यूनोथेरेपी पर काम शुरू होता है, अणुओं का निर्माण, जो शरीर के भीतर होता है, इसे कैंसर से लड़ने में मदद मिलेगी। क्लिनिका डे नवरा इस क्षेत्र में वैश्विक नेटवर्क के दस केंद्रों में से एक है।
2020: ओरल थैरेपी पहले ही लागू हो जाएगी। उपचार व्यक्तिगत होंगे और वर्तमान की तुलना में कम दुष्प्रभाव होंगे।
एक विषाक्त ऑन्कोलॉजी के लिए
जिमेनेज डिआज फाउंडेशन के ऑन्कोलॉजी के प्रमुख जेसुस गार्सिया-फोंसिलस ने भविष्यवाणी की कि कुछ वर्षों में कीमोथेरेपी कैंसर का इलाज करने के लिए "कॉर्नड" हो जाएगी। «हम पहले से ही विशिष्ट आणविक लक्ष्यों के उद्देश्य से और वर्तमान साइटोटोक्सिक्स की तुलना में कम दुष्प्रभावों के साथ दवाओं के साथ व्यक्तिगत उपचारों पर काम कर रहे हैं। और भविष्य के लिए, उनका मानना है कि कीमोथेरेपी उपचारों द्वारा प्रतिस्थापित की जाएगी« ट्यूमर को विकसित करने की अनुमति देने वाली प्रक्रियाओं को अवरुद्ध करने में सक्षम »। ।
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