तेज दिल। प्रोफेसर के साथ साक्षात्कार। रैडोस्लाव स्टीफन कीज़

परम्परागत कार्डियोलॉजी चिकित्सा के क्षेत्रों में से एक है जिस पर हम गर्व कर सकते हैं। हम दिल के दौरे के प्रभावी उपचार के मामले में यूरोप में सबसे आगे हैं। हम प्रो। पीएचडी से इंटरवेंशनल कार्डियोलॉजी के समकालीन चेहरे और इस अनुशासन की कठिन शुरुआत के बारे में बात करते हैं। डॉ। Hab। एन। मेड। रादोस्लाव स्टीफन कीज़।

परम्परागत कार्डियोलॉजी छाती खोलने के बिना कई हृदय रोगों के उपचार में सक्षम बनाता है, डॉक्टरों को बहुत अधिक पेशेवर संतुष्टि प्रदान करता है। लेकिन यह उन रोगियों के लिए और भी महत्वपूर्ण है जो न केवल मृत्यु से बचते हैं, बल्कि तेजी से ठीक होकर पूरी तरह से ठीक भी हो जाते हैं। हम प्रो। पीएचडी से इंटरवेंशनल कार्डियोलॉजी के समकालीन चेहरे और इस अनुशासन की कठिन शुरुआत के बारे में बात करते हैं। डॉ। Hab। एन। मेड। रादोस्लाव स्टीफन कीज़।

• हृदय प्रणाली एक हाइड्रोलिक प्रणाली की तरह है ...

प्रो रैडोस्लाव स्टीफ़न कीज़: हाँ। संयुक्त राज्य अमेरिका में, जहां मैं काम करता हूं, हम कहते हैं कि इंटरवेंशनल कार्डियोलॉजिस्ट या एंडोवस्कुलर विशेषज्ञ प्लंबर हैं। सीधे शब्दों में, इसका मतलब है कि जहां एक पाइप भरा हो जाता है, उसे अनप्लग किया जाना चाहिए। यदि यह ट्यूब दिल में है, तो हृदय की मांसपेशियों को नुकसान से बचाने के लिए हमारे पास इसे खोलने के लिए बहुत कम समय है। हाइड्रोलिक सिस्टम इलेक्ट्रिकल सिस्टम के साथ मिलकर काम करता है, जो हृदय को अनुबंधित करने और इसलिए रक्त पंप करने में सक्षम बनाता है। यह इतना आलंकारिक है, बिल्कुल।

• इस प्रणाली का सबसे कमजोर और सबसे मजबूत पक्ष क्या है?

R.S.K।: दिल के दौरे आमतौर पर सुबह 8 से 10 बजे के बीच या 2 से 3 बजे के बीच विकसित होते हैं। दिल के दौरे की सीमा के आधार पर, हमारे पास बचाव के लिए लगभग 2 घंटे हैं। इस समय के दौरान, रोगी को एक विशेषज्ञ केंद्र में पहुंचना चाहिए जहां "प्लंबर" एक भरा हुआ कोरोनरी वाहिका खोल सकेगा, रक्त प्रवाह को बहाल कर सकेगा, और इस तरह हृदय की मांसपेशियों को नुकसान पहुंचा सकता है। हृदय की मांसपेशियों की कमजोरी यह है कि अगर हम जल्दी से पर्याप्त हस्तक्षेप नहीं करते हैं, तो हृदय को नुकसान होने से विद्युत अस्थिरता पैदा होगी, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन विकसित होगा, और रोगी मर जाएगा। यहां तक ​​कि अगर यह बच जाता है, तो दिल का एक बड़ा हिस्सा मर जाएगा, एक बड़ा निशान बनेगा और वह इस्केमिक कार्डियोमायोपैथी विकसित करेगा। इस तरह के रोग वाले व्यक्ति का दिल असफल होता है और व्यावहारिक रूप से अमान्य है। अतीत में, इन लोगों के लिए एकमात्र उद्धार हृदय प्रत्यारोपण था। वर्तमान में, हमारे पास इन रोगियों को बचाने के लिए अन्य विकल्प भी हैं।

 

• ये संभावनाएँ क्या हैं?

R.S.K।: जब मैं 1990 के बाद पोलैंड आया, तो मैंने यहां कई अस्पतालों का दौरा किया। मैंने अपने सहयोगियों से सीखा कि यद्यपि तथाकथित में कई कार्डियोलॉजी विभाग हैं प्रांतों, लोग दिल के दौरे के कारण मर जाते हैं। फिर मैंने अपने सहयोगियों को छोटे शहरों में अंतर-पारंपरिक कार्डियोलॉजी केंद्रों का निर्माण करने का सुझाव दिया, जो आधुनिक तरीके से दिल के दौरे का इलाज करेंगे। और क्योंकि मैंने स्टेंटिंग के सिद्धांतों और तकनीक को सीखा है, मेरे दोस्त, प्रोफेसर द्वारा आविष्कार किया गया है। जूलियो पामाज़, मैं चाहता था कि स्टेंट का इस्तेमाल पोलैंड में भी किया जाए। यह हेमोडायनामिक प्रयोगशालाओं का नेटवर्क कैसे बनाया गया था, जहां अपेक्षाकृत कम खर्च के साथ जीवन बचाया जा सकता है। हम दिल के दौरे के प्रभावों को उलट सकते हैं, और एक छोटे से अस्पताल में भर्ती होने के बाद, रोगी एक उत्पादक जीवन में लौट आता है।

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• आपको अपने स्टेंट कहाँ से मिले? आखिरकार, वे उस समय पोलैंड में नहीं थे।

R.S.K: मैं उन्हें राज्यों से एक सूटकेस में लाया था। एक से अधिक बार, रोगी मेज पर था और सीमा शुल्क अधिकारी अभी भी मेरे सामान की जांच कर रहे थे। 2001 में, हमने अपनी चिकित्सा टिप्पणियों के परिणामों को प्रकाशित किया, जिसने पोलिश अस्पतालों के लिए स्टेंट के लिए रास्ता खोल दिया। समय के साथ, यह पता चला कि धातु के स्टेंट वाले रोगियों ने रेस्टेनोसिस का अनुभव किया, अर्थात् पोत फिर से बंद हो गया। पारंपरिक स्टेंट के साथ, 50-60% रोगियों में रेस्टेनोसिस विकसित होता है, जबकि 70% में मधुमेह रोगियों में। मरीज हमारे पास वापस आ गया। इसीलिए हम ऐसे स्टेंट पर काम कर रहे हैं जो कार्डियोलॉजिकल ड्रग्स से लैस होंगे। यह काम किया, और दवा-लेपित स्टेंट का लाभ यह है कि केवल 1-2% रोगियों को रेस्टेनोसिस का अनुभव होता है।

• क्या ड्रग स्टेंट केवल रेस्टेनोसिस से बचाता है?

R.S.K।: ड्रग स्टेंट 98% में एक मरीज की स्वास्थ्य समस्याओं को हल करते हैं। चिकित्सा में, कुछ भी 100% निश्चित नहीं है।

• पोलैंड में दिल के दौरे के उपचार का मूल्यांकन प्रोफेसर कैसे करता है?

R.S.K।: मेरा मानना ​​है कि यह यूरोप में सबसे अच्छी उपचार प्रणाली है और शायद दुनिया में भी। आमतौर पर अस्पताल पहुंचने में दिल का दौरा पड़ने के पहले लक्षणों से 20-30 मिनट गुजरते हैं। यूएसए में, हम खुश होते हैं जब एक बीमार व्यक्ति एक घंटे के भीतर अस्पताल पहुंचता है। यदि आपको दिल का दौरा पड़ता है, तो यह केवल पोलैंड में है, क्योंकि बीमार व्यक्ति के पास जीवित रहने का सबसे अच्छा मौका है। लंदन या पेरिस की तुलना में बहुत बड़ा। नियोजित वित्तीय कटौती इस प्रणाली को नष्ट कर देगी। पोलैंड में, कई उपचार अभी भी वित्तपोषित नहीं हैं, जो पहले से ही अन्य देशों में मानक हैं, उदा।रोटलाबेशन - एक प्रक्रिया जिसमें आप कैल्सिफाइड एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका के साथ अवरुद्ध वाहिकाओं को साफ कर सकते हैं।

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स्टेंट न केवल दिल को बचाता है

स्टेंट को न केवल कोरोनरी धमनियों में प्रत्यारोपित किया जा सकता है। प्रोफ़ेसर रैडोस्लाव स्टीफ़न कीज़ ने मन्या धमनी में एक स्टेंट लगाया - यह दुनिया में तीसरी ऐसी प्रक्रिया थी। स्टेंट को इलियक या रीनल धमनियों में भी डाला जा सकता है, और सतही पैर की धमनियों में रखा जा सकता है - हालाँकि इस मामले में, चलते समय हम जो हरकत करते हैं, उसके कारण घुटने से नीचे की रक्त वाहिकाओं को साफ़ करने की अन्य तकनीकें स्टेंट की तुलना में काम करती हैं। उनका उपयोग स्ट्रोक के उपचार में भी किया जाता है।

• आपने पोलैंड में पहला तीव्र-सांकेतिक एंजियोप्लास्टी किया है। क्या आपको याद है कि यह क्या था?

आर.एस.के.: बेशक, हालांकि यह 30 साल पहले था। उस समय, मैं वॉरसॉ में पाइका स्पार्टास्का में तत्कालीन चिकित्सक, विटोल रोयोला के वरिष्ठ सहायक के रूप में काम कर रहा था। प्रोफेसर एंड्रियास ग्रंटज़िग से ज्यूरिख की यात्रा के एक डॉक्टर ने गुब्बारों के लिए कई कैथेटर लाए। मैं तब ड्यूटी पर था, और हमारे सभी बॉस अस्पताल जाने वाले बहुत महत्वपूर्ण लोगों के प्रतिनिधिमंडल की देखभाल कर रहे थे। एम्बुलेंस सेवा एक मरीज को लाया था जिसका दोस्त कैथीटेराइजेशन कर रहा था, लेकिन प्रक्रिया के दौरान हृदय की दाहिनी धमनी अवरुद्ध थी। रोगी ने बड़े पैमाने पर रोधगलन विकसित किया और आदमी कार्डियोजेनिक सदमे में चला गया। मैंने धमनी खोलने का फैसला किया। मैंने एक कोरोनरी धमनी में कैथेटर डाला, गुब्बारा लिया, और इसे ऑक्सीजन के साथ खुला धक्का दिया। धमनी को खोला गया था, रोधगलन हमारी आंखों से पहले हो गई, त्वचा गुलाबी हो गई, रोगी ने दर्द की शिकायत नहीं की। मैंने एक कोरोनरी एंजियोग्राफी की, लेकिन धमनी स्टेनोसिस अभी भी गंभीर था। मुझे यह पसंद नहीं आया, इसलिए मैंने धमनी को एक और गुब्बारे के साथ चौड़ा किया। अगले दिन मुझ पर कैथेटर की विफलता का आरोप लगाया गया। कुछ वर्षों के बाद, मुझे प्रोफेसर ग्रंटज़िग से पता चला कि मैंने दुनिया का पहला कार्डियोजेनिक शॉक एंजियोप्लास्टी किया था।

• तो यह इंटरवेंशनल कार्डियोलॉजी में निवेश के लायक है?

R.S.K।: बेशक यह इसके लायक है। बचाया रोगी न केवल अपने दम पर अपने पेशेवर कैरियर को जारी रख सकता है, बल्कि पेंशन भी प्राप्त नहीं करेगा और परिवार के लिए बोझ नहीं होगा। अक्सर ऐसा होता है कि एक बीमार व्यक्ति को निकटतम परिवार के सदस्यों द्वारा ध्यान रखना चाहिए, जिन्हें अपनी नौकरी छोड़ने के लिए अपना सारा समय उसी को समर्पित करना होगा। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि प्रत्येक रोगी अलग है और प्रभावी उपचार इन व्यक्तिगत आवश्यकताओं पर विचार करने पर आधारित है। मैं उपचार को निजीकृत करने के बारे में सुनता रहता हूं, लेकिन मैं इसे व्यवहार में नहीं देखता। मैं टेक्सास के दृष्टिकोण से पोलैंड की स्थिति को देखता हूं, लेकिन यह मुझे उद्देश्यपूर्ण रहने की अनुमति देता है। यदि कोई मुझसे कहता है कि मुझे केवल पुराने धातु स्टेंट का उपयोग करना चाहिए क्योंकि यह सस्ता है, मैं इसके लिए सहमत नहीं हूं, क्योंकि यह साक्ष्य-आधारित दवा के खिलाफ एक अनैतिक कार्रवाई है।

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कम घातक दिल के दौरे

बीस साल पहले पोलैंड में 25% दिल के दौरे के कारण मरीज की मौत हो गई थी। अब मृत्यु दर गिरकर 5.6% हो गई है। यह एक बहुत अच्छा परिणाम है - ओईसीडी देशों में चौथा, जहां औसत 7.8% है। पोलिश-अमेरिकन हार्ट क्लीनिक में केंद्रित केंद्रों में, पेरी-रोधगलन मृत्यु दर 1-1.5% है। जब एक रोगी हेमोडायनामिक केंद्र पर देर से आता है और तथाकथित में होता है कार्डियोजेनिक झटका, मृत्यु दर 90% से अधिक है। लेकिन डॉक्टर ऐसी स्थितियों से भी बीमारों को निकालने में सक्षम हैं। फिर, स्टेंटिंग के अलावा, उन उपकरणों का उपयोग करना आवश्यक है जो संचलन का समर्थन करते हैं।

विशेषज्ञ के अनुसार, प्रो। dr hab। एन। मेड। रादोस्लाव स्टीफन कीज़

पोलैंड के अमेरिकन हार्ट के पर्यवेक्षी बोर्ड के सह-संस्थापक और उपाध्यक्ष। AHoP पोलिश-अमेरिकन हार्ट क्लिनिक है - जो पोलैंड में इंटरवेंशनल कार्डियोलॉजी, कार्डियोसर्जरी और संवहनी सर्जरी के 20 से अधिक विशेष विभागों का एक नेटवर्क है।

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