पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम (जिसे पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम के रूप में भी जाना जाता है) लक्षणों की घटना है जो शरीर में कैंसर की उपस्थिति का संकेत देते हैं। कैंसर के विशिष्ट लक्षणों के विपरीत, पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम उस स्थान से संबंधित नहीं है जिसमें प्राथमिक कैंसर विकसित होता है। उदाहरण के लिए, फेफड़ों के कैंसर का पहला लक्षण मस्तिष्क की समस्याएं हो सकती हैं, और कुछ प्रकार के त्वचा के घाव गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल कैंसर के कारण हो सकते हैं। इस कारण से, संदिग्ध कैंसर के साथ लक्षणों को जोड़ना एक मुश्किल काम हो सकता है। इस संभावना के लिए डॉक्टरों की सतर्कता कि अनुभवी लक्षण नवोप्लास्टिक रोग का पहला अग्रदूत हो सकता है, जल्दी निदान और उपचार की शुरुआत के लिए बहुत महत्वपूर्ण है। पता करें कि पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम कैसे विकसित होते हैं, वे खुद को कैसे प्रकट करते हैं और कौन सा कैंसर उनके साथ सबसे अधिक बार होता है।
विषय - सूची
- पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम कैसे विकसित होता है?
- पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम के साथ कैंसर क्या हो सकता है?
- पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम के निदान
- पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम के सबसे सामान्य रूप
- त्वचीय पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम
- हार्मोनल पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम
- चयापचय अपकेंद्रित्र सिंड्रोम
- रुमेटोलॉजिकल पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम
- न्यूरोलॉजिकल पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम
- हीमेटोलॉजिकल पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम
- पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम - उपचार
पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम (पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम) शरीर में कैंसर के विकास के परिणामस्वरूप लक्षणों की उपस्थिति है। हालांकि, यह परिभाषा उन लक्षणों पर लागू नहीं होती है जो स्थानीय ट्यूमर के विकास या मेटास्टेसिस के कारण होते हैं। इसलिए, फेफड़ों के कैंसर या लिवर ट्यूमर के साथ आने वाले पीलिया में पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम हेमोप्टीसिस नहीं है, क्योंकि ये लक्षण सीधे कैंसर से प्रभावित अंगों से आते हैं।
Paraneoplastic syndromes का कैंसर से कोई संबंध नहीं है। हालांकि, यह अनुमान है कि वे लगभग 8-10% कैंसर रोगियों में होते हैं। सही निदान कैंसर के संदेह का पहला संकेत हो सकता है और अतिरिक्त परीक्षणों को प्रेरित कर सकता है। दूसरी ओर, शीघ्र उपचार और थेरेपी का कार्यान्वयन ऑन्कोलॉजिकल उपचार में सफलता की संभावना को बढ़ाने के लिए महत्वपूर्ण है।
पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम कैसे विकसित होता है?
चूंकि यह पहले से ही ज्ञात है कि पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम के लक्षण प्राथमिक ट्यूमर के स्थान से परे उठते हैं, तो सवाल उठता है: किसी अन्य अंग पर दिए गए अंग में ट्यूमर के प्रभाव का कारण क्या है?
शुरुआत में, यह ध्यान देने योग्य है कि कई पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम के विकास का सटीक आधार अभी भी अज्ञात है। हालांकि, इन घटनाओं के दो बुनियादी तंत्र संदिग्ध हैं।
पहला स्वप्रतिरक्षी प्रतिक्रिया है। शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली एक विकासशील कैंसर को पहचानती है और इससे लड़ने की कोशिश करती है, जिसमें उपयुक्त एंटीबॉडी का उत्पादन भी शामिल है। कभी-कभी, हालांकि, एंटीबॉडी गलती से कैंसर कोशिकाओं पर हमला नहीं करते हैं, लेकिन शरीर की स्वस्थ कोशिकाओं के खिलाफ निर्देशित होते हैं। इस प्रक्रिया को ऑटोइम्यूनिटी कहा जाता है। जब एंटीबॉडी स्वस्थ कोशिकाओं को नष्ट करते हैं, तो यह कई प्रकार के लक्षण पैदा कर सकता है। ऑटोएंटिबॉडीज, इंटर आलिया, अधिकांश न्यूरोलॉजिकल पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम का कारण है, जैसे, उदाहरण के लिए, सेरिबैलम के पैरानियोप्लास्टिक अध: पतन।
पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम के गठन का दूसरा तंत्र ट्यूमर द्वारा विभिन्न अणुओं का प्रत्यक्ष उत्पादन है। कैंसर कोशिकाएं हार्मोन, प्रोटीन, एंजाइम और कई दूत पदार्थों का उत्पादन करने में सक्षम हो सकती हैं। ये अणु, रक्तप्रवाह के साथ, पूरे शरीर में वितरित होते हैं और अन्य ऊतकों को प्रभावित करते हैं। इस कारण से, उनके उत्पादन के प्रभाव ट्यूमर से दूर के अंगों में भी दिखाई दे सकते हैं। यह तंत्र कमज़ोर है, उदाहरण के लिए, हार्मोनल और मेटाबॉलिक पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम।
पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम के साथ कैंसर क्या हो सकता है?
पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम आमतौर पर विशिष्ट प्रकार के घातक ट्यूमर के साथ होता है। नियोप्लाज्म जिसमें पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम के साथ सह-अस्तित्व हो सकता है:
- फेफड़ों का कैंसर (विशेष रूप से छोटे सेल फेफड़ों का कैंसर)
- अग्न्याशय का कैंसर
- लिम्फोमा
- स्तन कैंसर
- अंडाशयी कैंसर
- गलग्रंथि का कैंसर
- मेलेनोमा
- thymoma
यहां यह उल्लेखनीय है कि कुछ स्रोतों में सामान्य लक्षण शामिल होते हैं जो लगभग सभी प्रकार के घातक नियोप्लाज्म के साथ हो सकते हैं। उनसे संबंधित:
- वजन घटना
- पुराना बुखार
- सामान्य कमज़ोरी
- भूख की कमी
- लंबे समय तक एनीमिया
इन लक्षणों को हमेशा एक अलार्म सिग्नल होना चाहिए, जो अतिरिक्त नैदानिक परीक्षण करने के लिए प्रेरित करता है।
पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम के निदान
एक रोगी में लक्षणों और नियोप्लास्टिक रोग के बीच एक संबंध के संदेह को बहुआयामी निदान की आवश्यकता होती है। अनुशंसित परीक्षणों का कोई एक सार्वभौमिक पैटर्न नहीं है, निदान हमेशा पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम के प्रकार और कैंसर के प्रकार पर संदेह करता है।
ऑटोइम्यून पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम के मामले में, शरीर के स्वस्थ कोशिकाओं पर हमला करने वाले विशिष्ट एंटीबॉडी की खोज की जाती है। उनके सांद्रता को रक्त में और, उदाहरण के लिए, मस्तिष्कमेरु द्रव (तंत्रिका तंत्र की कोशिकाओं के खिलाफ निर्देशित ऑटोएंटिबॉडी के मामले में) में मापा जा सकता है।
यदि पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम में अंतर्निहित ट्यूमर का एक विशिष्ट संदेह है, तो इसका पता लगाने के लिए परीक्षण किए जाते हैं। इनमें शामिल हैं, उदाहरण के लिए, छाती, पेट या पैल्विक टोमोग्राफी, जठरांत्र संबंधी मार्ग की एंडोस्कोपी और स्तन कैंसर का संदेह होने पर मैमोग्राफी।
ऐसी स्थिति में जहां हमें प्राथमिक ट्यूमर साइट के रूप में कोई संदेह नहीं है, एक पीईटी परीक्षा की जाती है, जो इसके स्थान को प्रकट कर सकती है। त्वचीय पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम का आकलन बायोप्सी और हिस्टोपैथोलॉजिकल परीक्षा की आवश्यकता हो सकती है ताकि उन्हें अन्य त्वचा संबंधी स्थितियों से अलग किया जा सके।
पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम के सबसे सामान्य रूप
Paraneoplastic syndromes रोगों के एक बड़े समूह को कवर करते हैं - इस लेख में उनमें से प्रत्येक को प्रस्तुत करना असंभव होगा। हालांकि, यह जोर देने योग्य है कि ये सिंड्रोम आमतौर पर निम्नलिखित समूहों से संबंधित विकारों के रूप में प्रकट होते हैं:
- हार्मोनल और चयापचय
- संधिवातीयशास्त्र
- त्वचा
- स्नायविक
- रुधिर
पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम के सबसे सामान्य उदाहरण निम्नलिखित हैं:
- त्वचीय पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम
डार्क केराटोसिस
त्वचीय पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम के उदाहरणों में से एक एक्टिनिक केराटोसिस है (लैटिन से)। अकन्थोसिस निगरिकन्स)। इस स्थिति में, त्वचा गहरे भूरे या काले रंग की हो जाती है। परिवर्तन अक्सर चेहरे और गर्दन पर, त्वचा की सिलवटों (जैसे कमर) और हाथों की त्वचा पर दिखाई देते हैं। एक्टिनिक केराटोसिस गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल मैलिग्नेंसी का पहला संकेत हो सकता है या, शायद ही कभी, फेफड़े के कैंसर का। कई मामलों में, यह सिंड्रोम गैर-नियोप्लास्टिक रोगों के साथ सह-अस्तित्व में है, विशेष रूप से मोटे रोगियों और हार्मोनल विकारों से पीड़ित रोगियों में।
dermatomyositis
डर्मेटोमायोसिटिस (लैटिन से)। Dematomyositis) त्वचाविज्ञान और रुमेटोलॉजी की सीमा पर एक भड़काऊ बीमारी है, जो मुख्य रूप से त्वचा और कंकाल की मांसपेशियों को प्रभावित करती है। रोग ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाओं से उत्पन्न होता है। सबसे महत्वपूर्ण लक्षणों में कंधे की कमर और कूल्हों की मांसपेशियों को कमजोर करना शामिल है, साथ ही चेहरे और हाथों पर एरिथेमा भी शामिल है। यह अनुमान है कि लगभग 15-20% जिल्द की सूजन के मामले आंतरिक अंगों के कैंसर से जुड़े हैं। dermatomyositis स्तन, प्रोस्टेट, जठरांत्र और फेफड़ों के कैंसर के साथ हो सकता है।
लेसर-ट्रेलेट सिंड्रोम
लेस्लर-ट्रायलेट सिंड्रोम शब्द त्वचा पर कई seborrheic मौसा की अचानक उपस्थिति है। सेबोर्राहिक मौसा स्वयं सौम्य घाव हैं और एकवचन रूप में मनुष्यों में काफी आम हैं। हालांकि, उनके अचानक फैलने, आमतौर पर ट्रंक की त्वचा पर, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल कैंसर का पहला अग्रदूत हो सकता है।
पैरानियोप्लास्टिक पेम्फिगस
पेम्फिगस त्वचा में कोशिकाओं के खिलाफ एंटीबॉडी की उपस्थिति से जुड़ा एक और ऑटोइम्यून त्वचा रोग है। दर्दनाक फफोले, एरिथेमेटस परिवर्तन और कटाव त्वचा की पूरी सतह पर दिखाई दे सकते हैं, साथ ही साथ श्लेष्म झिल्ली पर भी। पैरानियोप्लास्टिक पेम्फिगस सबसे अधिक बार लसीका तंत्र (लिम्फोसाइट) के नियोप्लाज्म से जुड़ा होता है।
- हार्मोनल पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम
अनुचित वैसोप्रेसिन स्राव (SIADH) का सिंड्रोम
वासोप्रेसिन के अपर्याप्त स्राव का सिंड्रोम, जिसे एसआईएडीएच सिंड्रोम भी कहा जाता है, ट्यूमर कोशिकाओं द्वारा वैसोप्रेसिन के उत्पादन का परिणाम है। वासोप्रेसिन एक हार्मोन है जो शरीर को पानी बनाए रखने और उसके इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को नियंत्रित करने का कारण बनता है। ट्यूमर द्वारा वैसोप्रेसिन के ओवरप्रोडक्शन का प्रभाव शरीर के तरल पदार्थों का अत्यधिक पतला होना और रक्त में सोडियम सांद्रता में कमी है। SIADH के लक्षणों में सिरदर्द, स्मृति हानि और सामान्य कमजोरी शामिल हैं। गंभीर मामलों में, सिंड्रोम कोमा, मस्तिष्क की सूजन और यहां तक कि मृत्यु का कारण बन सकता है। वासोप्रेसिन अक्सर छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर कोशिकाओं द्वारा निर्मित होता है, हालांकि SIADH अन्य कैंसर के साथ भी जुड़ा हो सकता है।
कुशिंग सिंड्रोम
पैरानियोप्लास्टिक कुशिंग सिंड्रोम अधिवृक्क कॉर्टिकल हार्मोन, कोर्टिसोल में से एक के ऊंचे स्तर से जुड़ा हुआ है। कैंसर कोशिकाएं आमतौर पर सीधे कोर्टिसोल का उत्पादन नहीं करती हैं। हालांकि, वे एक अन्य हार्मोन को स्रावित करके इसके उत्पादन को उत्तेजित करने में सक्षम हो सकते हैं जो अधिवृक्क ग्रंथियों को उत्तेजित करता है - ACTH (तथाकथित एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक हार्मोन)। कुशिंग सिंड्रोम के लक्षणों में पेट का मोटापा, उच्च रक्तचाप, मांसपेशियों की बर्बादी, मधुमेह और ऑस्टियोपोरोसिस शामिल हैं। बेशक, पैरानियोप्लास्टी केवल कुशिंग सिंड्रोम का एकमात्र तंत्र नहीं है - यह दीर्घकालिक स्टेरॉयड थेरेपी, अधिवृक्क हाइपरप्लासिया या एसीटीएच-उत्पादक पिट्यूटरी एडेनोमा का परिणाम भी हो सकता है।
- चयापचय अपकेंद्रित्र सिंड्रोम
हाइपोग्लाइसीमिया
हाइपोग्लाइसीमिया, या रक्त शर्करा को कम करना, कुछ प्रकार के कैंसर के गंभीर लक्षणों में से एक है। गंभीर हाइपोग्लाइकेमिया से कोमा हो सकता है और, चरम मामलों में, जीवन के लिए खतरा हो सकता है। ट्यूमर द्वारा रक्त शर्करा के स्तर में कमी आमतौर पर इंसुलिन के उत्पादन और कार्बोहाइड्रेट के चयापचय को प्रभावित करने वाले समान कारकों द्वारा मध्यस्थता की जाती है। कुछ अग्नाशय के ट्यूमर इंसुलिन स्रावित ट्यूमर का एक सामान्य उदाहरण हैं।
अतिकैल्शियमरक्तता
Paraneoplastic hypercalcemia रक्त में बहुत अधिक कैल्शियम है। यह सबसे आम पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम में से एक है, साथ में उदा। स्तन कैंसर, मायलोमा और लिम्फोमा। यह अनुमान है कि लगभग 10-15% कैंसर रोगियों में हाइपरलकसीमिया होता है। यह लक्षण शरीर के कैल्शियम संतुलन को संशोधित करने वाले हार्मोन के ट्यूमर द्वारा स्राव से संबंधित है। उनका प्रभाव गुर्दे में कैल्शियम प्रतिधारण और हड्डी के ऊतकों से इसकी रिहाई है, जो बदले में रक्त में इस तत्व की एकाग्रता में वृद्धि में योगदान देता है। Hypercalcemia का उदा। के कार्य पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है।तंत्रिका तंत्र, मांसपेशियों की कोशिकाएं, पाचन तंत्र और गुर्दे।
- रुमेटोलॉजिकल पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम
हाइपरट्रॉफिक ऑस्टियोआर्थराइटिस
हाइपरट्रॉफिक ऑस्टियोआर्थराइटिस के लक्षण जोड़ों की सूजन और दर्द, पेरीओस्टाइटिस, और उनके सिरों के पास लंबी हड्डियों का मोटा होना (सबसे अधिक बार फालेंज में होता है)। यह पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम आमतौर पर फेफड़ों के कैंसर से जुड़ा होता है। हालांकि, हाइपरट्रॉफिक ऑस्टियोआर्थराइटिस गैर-नियोप्लास्टिक रोगों (जैसे हृदय दोष) के साथ-साथ एक प्राथमिक आनुवंशिक रोग भी हो सकता है।
प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष
सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस एक ऑटोइम्यून बीमारी है, जो शरीर के अपने ऊतकों (तथाकथित एंटीन्यूक्लियर एंटीबॉडी) के खिलाफ एंटीबॉडी के उत्पादन के कारण होती है। ल्यूपस एक बहु-अंग रोग है जो प्रभावित करता है, उदाहरण के लिए, जोड़ों, मांसपेशियों, त्वचा, गुर्दे और रक्त वाहिकाओं। पैरानियोप्लास्टिक ल्यूपस में, एंटीइन्यूक्लियर एंटीबॉडी का उत्पादन विकासशील कैंसर के लिए प्रतिरक्षा प्रणाली की असामान्य प्रतिक्रिया के कारण होता है। Paraneoplastic lupus coexist, inter alia, in कर सकते हैं लसीका प्रणाली के नियोप्लाज्म के साथ।
- न्यूरोलॉजिकल पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम
न्यूरोलॉजिकल पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम तंत्रिका तंत्र के विकार हैं, जो अक्सर विकासशील नियोप्लास्टिक रोग के परिणामस्वरूप होते हैं।
लैम्बर्ट-ईटन मायस्थेनिक सिंड्रोम
लैम्बर्ट-ईटन के मायस्थेनिक सिंड्रोम तंत्रिका तंत्र में सबसे आम पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम है। यह रोग एक अन्य मांसपेशी रोग के समान है - मायस्थेनिया ग्रेविस, जिसका मुख्य लक्षण मांसपेशियों की महत्वपूर्ण कमजोरी है। दोनों रोग संस्थान प्रतिरक्षा-आधारित हैं, हालांकि वे अन्य प्रकार के एंटीबॉडी के कारण होते हैं। लैम्बर्ट-ईटन सिंड्रोम में मांसपेशियों की कमजोरी मुख्य रूप से निचले अंगों को प्रभावित करती है। यह अनुमान लगाया गया है कि रोग 50% मामलों में घातक नवोप्लाज्म (ज्यादातर फेफड़े के कैंसर के साथ) के साथ सहवास करता है।
सेरिबैलम के पैरानियोप्लास्टिक अध: पतन
सेरिबैलम का पैरानियोप्लास्टिक अध: पतन एक ऐसी स्थिति का एक उदाहरण है जिसमें प्रतिरक्षा प्रणाली की अनुचित प्रतिक्रिया सामान्य तंत्रिका कोशिकाओं के विनाश का कारण बनती है। सेरिबैलम के परिणामस्वरूप होने वाली क्षति मोटर समन्वय की हानि, संतुलन और भाषण विकारों को बनाए रखने में कठिनाई से प्रकट हो सकती है। ट्यूमर जो प्रायः सेरिबैलम के पैरानियोप्लास्टिक डीजनरेशन का कारण होता है, वह है छोटे सेल फेफड़ों का कैंसर।
- हीमेटोलॉजिकल पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम
ट्रूसो सिंड्रोम
कई घातक ट्यूमर रक्त के थक्के प्रणाली में परिवर्तन का कारण बन सकते हैं। वे अक्सर हाइपरकोगैलेबिलिटी का कारण बनते हैं, जिससे गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं (उदाहरण के लिए फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता)। अत्यधिक रक्त के थक्के से जुड़े पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम का एक उदाहरण ट्राउसेउ सिंड्रोम है। रोग सतही नसों में थक्कों के गठन में शामिल है, जिसके आधार पर तथाकथित भटकते हुए फोलेबिटिस। ट्राउसेव का सिंड्रोम ज्यादातर पाचन तंत्र (अग्न्याशय, पेट) और फेफड़ों के घातक नवोप्लाज्म के साथ होता है।
Eosinophilia
ईोसिनोफिलिया, जो कि ईोसिनोफिल्स (एक प्रकार की श्वेत रक्त कोशिका) की बढ़ी हुई एकाग्रता है, ज्यादातर मामलों में एलर्जी या परजीवी संक्रमण के कारण होता है। हालांकि, ईोसिनोफिल की एक अस्पष्टीकृत अतिरिक्त भी एक पैरेनोप्लास्टिक सिंड्रोम हो सकता है। ईोसिनोफिलिया के लक्षणों में से एक त्वचा की लगातार खुजली है।
पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम - उपचार
पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम का उपचार हमेशा अंतर्निहित नियोप्लाज्म के उपचार के साथ जोड़ा जाता है। एक बार प्राथमिक कैंसर नियंत्रण में होने पर अधिकांश परानोप्लास्टिक सिंड्रोम गायब हो जाते हैं। अपवाद तंत्रिका तंत्र को नुकसान पहुंचाते हैं, जो कई मामलों में अपरिवर्तनीय है।
इसके अतिरिक्त, ऑटोइम्यून पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम का इलाज कभी-कभी ऐसे एजेंटों के साथ किया जाता है जो प्रतिरक्षा प्रणाली (तथाकथित इम्यूनोसप्रेस्सिव थेरेपी) की असामान्य प्रतिक्रिया को दबा देते हैं।
यदि संभव हो, तो रोगसूचक उपचार का भी उपयोग किया जाता है, जो कि पैराओनोप्लास्टिक सिंड्रोम के प्रकार पर निर्भर करता है (उदाहरण के लिए, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी को सही करना या त्वचा के घावों के लिए विभिन्न प्रकार के मलहम)।
ग्रंथ सूची:
- "पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम: निदान और उपचार के लिए एक दृष्टिकोण" एल। पैलोसोफ, डी.गर्बर, मेयो क्लिन प्रोक। 2010 सितंबर; 85 (9): 838-854, ऑन-लाइन पहुंच
- "त्वचा रोग और यौन संचारित रोग" एस Jabło ,ska, S.Majewski, PZWL 2013
- "पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम" एम। क्राज़कोव्स्की, पोलिश पैलिएटिव मेडिसिन 2002, वॉल्यूम 1, नंबर 2, ऑन-लाइन एक्सेस।
इस लेखक के और लेख पढ़ें
