प्रसव के दौरान दर्द से राहत दिलाता है दर्द

एक एपिड्यूरल श्रम में दर्द के लिए बहुत अच्छा है, लेकिन महिलाओं को अभी भी श्रम में एक एपिड्यूरल के बारे में बहुत कुछ पता नहीं है - और उनके डर अतिरंजित हैं। हम प्रसव पीड़ा से राहत दिलाने के इस तरीके के बारे में एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट डॉ। क्रिस्तिना ग्रालिस्का से बात करते हैं।

- ज्ञान की कमी से ऐसे भय उत्पन्न होते हैं। स्त्रीरोग संबंधी और प्रसूति संबंधी प्रयोजनों के लिए, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया काठ का रीढ़ में, L3-4 और L4-5 कशेरुक की ऊंचाई पर, यानी रीढ़ की हड्डी के नीचे किया जाता है। सबसे अधिक बार, पति पूछते हैं, "क्या होगा यदि आपका हाथ हिलता है और सुई आपके इरादे से अधिक गहरी हो जाती है?" मेरा जवाब है कि इस ऊंचाई पर रीढ़ की हड्डी नहीं है, इसलिए तंत्रिका तंत्र पर कोई चोट नहीं होगी, केवल कुछ मस्तिष्कमेरु द्रव बाहर निकल जाएंगे - जो आपको प्रयोगशाला परीक्षणों (काठ पंचर) के लिए मिलते हैं। एपिड्यूरल एनेस्थेसिया एक सुरक्षित तरीका है बशर्ते कुछ शर्तों का पालन किया जाए। सबसे पहले, संज्ञाहरण के दौरान अवांछनीय लक्षणों से बचने के लिए, एक महिला को प्रसव से पहले एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को देखना चाहिए। यात्रा के दौरान, चिकित्सक बीमारियों, दवाइयों, प्रयोगशाला परीक्षणों और रोगी की वर्तमान स्वास्थ्य स्थिति का इतिहास एकत्र करता है। इस तरह की बैठक के बाद, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट संज्ञाहरण की विधि पर निर्णय लेता है।

- बेशक। डॉक्टर उन परीक्षणों के परिणामों को देखता है जो गर्भवती महिला ने पहले ही किए हैं और किसी भी अतिरिक्त परीक्षण की सिफारिश करती है। रक्त जमावट परीक्षण सबसे नियमित और उपयोगी है। किसी भी खून बह रहा असामान्यताओं को समझाया जाना चाहिए क्योंकि वे एक एपिड्यूरल के उपयोग को contraindicated कर सकते हैं। अन्य contraindications केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र के रोग हैं। यदि, उदाहरण के लिए, रोगी को गंभीर सिरदर्द या सिरदर्द हो गया है, तो एनेस्थेटिस्ट एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा परीक्षा के लिए कह सकते हैं। न्यूरोलॉजिकल रोग कभी-कभी स्पष्ट लक्षणों के बिना, विवेकहीन होते हैं, इसलिए एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को रोगी की बीमारियों के बारे में जानना चाहिए और उसे प्रसव के लिए तैयार करने और संज्ञाहरण की विधि के बारे में निर्णय लेना चाहिए।

- जिन दवाओं को हम वर्तमान में एपिड्यूरल विधि में उपयोग करते हैं, वे बहुत कम ही एलर्जी का कारण बनते हैं, लगभग कभी भी नहीं। बेशक, दंत प्रक्रियाओं के दौरान संवेदनाहारी दवाओं के लिए सहिष्णुता का सवाल मददगार है। यदि एक महिला दंत चिकित्सक पर संज्ञाहरण के लिए अच्छी तरह से प्रतिक्रिया करती है, तो आमतौर पर एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के दौरान एलर्जी का कोई खतरा नहीं होता है, क्योंकि यह दवाओं का एक समान समूह है। लेकिन यहां तक ​​कि उन लोगों के लिए जो एलर्जी से ग्रस्त हैं, हम सामान्य संज्ञाहरण के बजाय क्षेत्रीय संज्ञाहरण का उपयोग करते हैं।

एक एपिड्यूरल - आपको क्या पता होना चाहिए?

डॉ। क्रिस्टेना ग्रालिस्का, एमडी, एनेस्थेसियोलॉजी और गहन देखभाल में 2 डिग्री विशेषज्ञ, न्यूरोसर्जरी विभाग में सहायक और सहायक प्रोफेसर, वारसॉ में चिकित्सा विश्वविद्यालय, वारसॉ में एनेस्थेसियोलॉजी और गहन देखभाल विभाग में डिप्टी हेड और वारसॉ में चिकित्सा विश्वविद्यालय। वर्तमान में, वह वारसा में एक निजी अस्पताल, डेमियन मेडिकल सेंटर में काम करता है। उन्होंने प्रसूति-विज्ञान में एनेस्थेसियोलॉजी में पहला पोलिश पाठ्यक्रम आयोजित किया, जो एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और प्रसूतिविदों के लिए प्रशिक्षण पाठ्यक्रमों पर एक व्याख्याता है, जो प्रसूति में एनेस्थिसियोलॉजी के क्षेत्र में लेखों और प्रकाशनों के लेखक हैं।

- जटिलताओं बहुत दुर्लभ हैं और आमतौर पर इस तथ्य के परिणामस्वरूप कि एनेस्थेटिस्ट को नियत तारीख से दो से तीन सप्ताह पहले रोगी से मिलने और रोगी का साक्षात्कार करने का अवसर नहीं मिला। रोगी के दर्द या चिंता के कारण श्रम का इतिहास पर्याप्त रूप से सटीक नहीं हो सकता है। जमावट प्रणाली के विकार या छिपे हुए न्यूरोलॉजिकल रोग के कारण जटिलताएं हो सकती हैं जो एनेस्थेटिस्ट को पता नहीं था। इसलिए, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के लिए रोगी की एंटेनाटल यात्रा बेहद महत्वपूर्ण है। देखी गई जटिलताओं का प्रतिशत वास्तव में बहुत कम है। विशेष रूप से गर्भवती महिलाओं और प्रसव के लिए विधि की सिफारिश की जाती है और इसे महिलाओं और बच्चों के लिए सुरक्षित माना जाता है।

- 1970 के दशक में, जब मैंने इस पद्धति का उपयोग करना शुरू किया, तो मैंने अपने रोगियों को चेतावनी दी कि इस संज्ञाहरण के बाद, मेरी रीढ़ को चोट लग सकती है, लेकिन मैंने 1980 के दशक से ऐसा नहीं किया है। इसके बजाय, मैं अपने रोगियों से पूछता हूं कि क्या उनकी रीढ़ गर्भावस्था से पहले चोट लगी थी और यदि गर्भावस्था के दौरान वे खराब हो गए। यदि गर्भावस्था से पहले पीठ दर्द हुआ, तो यह प्रसव के बाद वापस आ सकता है या खराब हो सकता है। ये शिकायतें आमतौर पर एपिड्यूरल के अलावा अन्य कारणों से होती हैं। अमेरिकियों ने इस विषय पर सावधानीपूर्वक शोध किया है और पाया है कि जिन महिलाओं को एपिड्यूरल के साथ-साथ कभी भी कोई कंडिशन एनेस्थीसिया होता है, उन्हें प्रसव के बाद बार-बार पीठ दर्द की शिकायत होती है। जब सिरदर्द की बात आती है, तो मेरा अनुभव बताता है कि वे 0.1-0.2 प्रतिशत लोगों में होते हैं। एक एनोटेट महिला। तथाकथित होने पर वे हो सकते हैं लंबर पंचर, यानी ड्यूरा मैटर का पंचर। हालांकि, ऐसा कम ही होता है, और हम उनका प्रभावी ढंग से इलाज कर सकते हैं। आमतौर पर, कुछ या कई घंटों के बाद, ये दर्द गायब हो जाते हैं। यह ऐसी स्थिति नहीं है जो भविष्य में रोगी के स्वास्थ्य को प्रभावित करती है।

- यह बहुत पहले की तरह था। 1970 के दशक में जब हमने वारसॉ में इस एनेस्थीसिया को पेश किया, तो इसे प्राप्त करने के बाद, महिला को प्रसव के पहले और दूसरे चरण में गर्भाशय के संकुचन के दौरान कोई दर्द महसूस नहीं हुआ। प्रसव में महिला सबसे अधिक बार सुपीनी स्थिति में बिस्तर पर रही। हालांकि, पहले से ही 1980 के दशक में, प्रसूति विशेषज्ञों ने प्रसव के नियमों को पूरी तरह से बदल दिया और अब श्रम के दौरान स्थिरीकरण को एक गलती माना जाता है। श्रम में एक महिला को मोबाइल होना चाहिए क्योंकि एक ईमानदार स्थिति श्रम के पाठ्यक्रम के लिए सबसे अनुकूल है। यह लंबे समय तक लापरवाह स्थिति में रहता है और बच्चे की हृदय गति विकार अधिक बार दिखाई देते हैं, इसलिए श्रम में महिला को सक्रिय होना चाहिए। और निराशा को उसके लिए संभव बनाना चाहिए।

- बेशक, दाई समय-समय पर नाड़ी सुनती है, उसे मां को श्रम में नहीं लगाना पड़ता है। विशेष स्थितियों में, जब भ्रूण के दिल की दर की निगरानी को रिकॉर्ड करना आवश्यक होता है, तो मरीज सुपाइन स्थिति में बिस्तर पर रहता है।

- वर्तमान में, प्रसव में संज्ञाहरण का मतलब यह नहीं है कि रोगी को कुछ भी महसूस नहीं होगा। वह संकुचन महसूस करेगी, लेकिन केवल एक निश्चित स्तर तक। यह कहा जा सकता है कि उसकी दर्द संवेदनाएं केवल पांचवीं या छठी है, जो उसने महसूस किया होगा कि उसे लागू नहीं किया गया है। प्रसव में संज्ञाहरण का उद्देश्य दर्द को कम करना है, इसे पूरी तरह से खत्म नहीं करना है।

- मैं कहता था कि एक बार, लेकिन आखिरी बार जब यह 1994 में था। मैंने मरीज को पहले से एनेस्थीसिया दिया था, लेकिन उसने अच्छा किया और केवल 8 सेमी पतला होने पर इसके लिए कहा। तब मैंने कहा कि यह अपमान करने लायक नहीं है, क्योंकि वह वैसे भी जन्म देगी। लगभग दो घंटे के बाद, मैं उसे बताने आया कि उसने अकेले जन्म दिया है, और वह अभी भी 8 सेमी है! फिर मैंने उस पर एक शब्द के बिना संज्ञाहरण डाल दिया और 20 मिनट के भीतर वह पैदा हुआ। तब से, मैंने कभी नहीं कहा कि बहुत देर हो चुकी है। यह सच नहीं है कि एनेस्थेसिया का देर से प्रशासन श्रम को बाधित करेगा। और इसे 3-4 सेमी चरण पर रखने का रिवाज केवल इस तथ्य के कारण है कि सांख्यिकीय रूप से अधिकांश महिलाएं इसके लिए पूछती हैं। हालांकि, इसका मतलब यह नहीं है कि वे सभी तब पूछ रहे हैं। ऐसी महिलाएं हैं जो 5-6 सेमी हैं और अभी भी दर्द को अच्छी तरह से सहन करती हैं, और कुछ जो पूरी रात जन्म देती हैं, बहुत पीड़ित होती हैं, और इस समय के दौरान होने वाली गिरावट केवल 2 सेमी है। ऐसी स्थितियों में, 4 सेमी इंतजार करना असंभव है, केवल घृणा करने के लिए। ऐसा हुआ कि मैं सुबह अस्पताल आया, और प्रसूति रोग विशेषज्ञ ने कहा कि प्रसव में महिला को कई घंटों के लिए 2-3 सेमी का फैलाव था, और अगर दो घंटे के भीतर श्रम में कोई प्रगति नहीं हुई, तो वह एक सीज़ेरियन सेक्शन करेगी। फिर मैंने एनेस्थीसिया दिया और 2-3 घंटे के बाद बच्चे का जन्म हुआ। कोई कट नहीं था, एक प्राकृतिक जन्म था। इन कई वर्षों के अवलोकन के बाद, मेरा उत्तर यह है: मैं सेंटीमीटर नहीं तौलना चाहता हूं, लेकिन रोगी, क्योंकि वह पीड़ित है और इस पीड़ा को दूर करना चाहिए। संज्ञाहरण के लिए संकेत दर्द है जो श्रम में महिला द्वारा सहन नहीं किया जाता है। उनका उपयोग श्रम के पहले चरण के किसी भी चरण में किया जा सकता है।

- पहली अवधि की अवधि निश्चित रूप से कम होती है: महिलाएं बिना एनेस्थीसिया के तेजी से जन्म देती हैं, विशेषकर पहली बार जन्म देने वाली महिलाओं के लिए। हालाँकि, दूसरी अवधि की तरह, इसकी अवधि में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं है, लेकिन यह थोड़ा लंबा हो सकता है। ऐसे जन्म होते हैं जिनमें दबाव की अवधि 40-45 मिनट तक होती है, जो बिल्कुल भी असामान्य नहीं है, लेकिन अक्सर यह 10-15 मिनट या इससे भी कम होता है।

- 30 साल पहले, जब वह पूरी तरह से संवेदनाहारी थी और प्रसव में महिला को कुछ भी महसूस नहीं हुआ था, एक नियम था कि बच्चे को बाहर निकालने के लिए, संदंश लागू करना पड़ता था। आजकल, जब हम घृणा करते हैं ताकि महिला का श्रम के दौरान पूरा नियंत्रण हो और वह अपने दम पर जन्म दे, तो दावा है कि संवेदनाहारी जन्म अधिक बार सर्जरी के साथ समाप्त होता है, सच नहीं है। जब मैं इंस्टीट्यूट ऑफ मदर एंड चाइल्ड में काम कर रहा था, मैंने वहां के जन्मों के बारे में आंकड़े रखे और हमने हर साल उनमें से लगभग एक हजार बच्चों को जन्म दिया। यह पता चला है कि एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के साथ प्रसव शल्य चिकित्सा द्वारा एनेस्थेसिया के बिना प्रसव की तुलना में बहुत कम बार समाप्त हो गया। उनके बीच कम सिजेरियन सेक्शन और संदंश या एक वैक्यूम के साथ कम हस्तक्षेप थे।

- नहीं। बाल रोग विशेषज्ञों का एक दृष्टिकोण है, जो व्यवहार संबंधी अध्ययनों से पुष्टि करता है कि सीजेरियन सेक्शन के मामले में, एपिड्यूरल एनेस्थेटाइज्ड माताओं के बच्चों की स्थिति सामान्य संज्ञाहरण के तहत पैदा होने वालों की तुलना में बेहतर है। इसके अलावा, अगर हम प्राकृतिक रूप से पैदा हुए शिशुओं की स्थिति की तुलना एनेस्थीसिया के साथ करते हैं, तो पूर्व में शिशु रोग विशेषज्ञ के हस्तक्षेप की बहुत कम आवश्यकता होती है। बच्चे के जन्म से जुड़े तीव्र दर्द से रक्त वाहिकाओं का संकुचन होता है और गर्भाशय और नाल के माध्यम से रक्त के प्रवाह में कमी होती है, जिससे बच्चे के लिए अंतर्गर्भाशयी स्थिति बिगड़ती है। दर्द को कम करके, हम यह सुनिश्चित करते हैं कि बच्चे के जन्म की स्थिति बेहतर है और बेहतर स्थिति में पैदा हुई है। संज्ञाहरण की इस पद्धति का लाभ यह भी है कि यह सक्षम बनाता है - महत्वपूर्ण - प्रारंभिक मां-बच्चे के संपर्क, प्रसव के तुरंत बाद, साथ ही तत्काल स्तनपान।

प्रसव के लिए संज्ञाहरण

प्रसव में महिला को किस तरह के दर्द से राहत मिल सकती है? हमारे विशेषज्ञ को सुनें।

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