Subarachnoid हेमोरेज एक सिर की चोट के परिणामस्वरूप हो सकता है, लेकिन यह इंट्राक्रानियल वाहिकाओं में से एक के एन्यूरिज्म टूटने के कारण भी हो सकता है। इस समस्या का सबसे विशिष्ट लक्षण सिरदर्द की चरम प्रकृति है - जो रोगी सबरैक्नोइड हेमोरेज का अनुभव करते हैं, वे आमतौर पर इसे अपने जीवन में अनुभव किए गए सबसे मजबूत सिरदर्द के रूप में वर्णित करते हैं। दुर्भाग्य से, इस समस्या को विकसित करने वाले रोगियों का पूर्वानुमान अनुकूल नहीं है।
सबराचनोइड हेमोरेज (SAH) मकड़ी के ड्यूरा और मस्तिष्क के नरम ड्यूरा के बीच रक्त के संचय से जुड़ा होता है और स्ट्रोक के संभावित कारणों में से एक है - यह इन बीमारियों के सभी मामलों के 5% के लिए जिम्मेदार माना जाता है। इस बीमारी को काफी लंबे समय से दवा के लिए जाना जाता है, क्योंकि यह सुझाव दिया गया है कि हिप्पोक्रेट्स द्वारा सबराचोनॉइड रक्तस्राव की नैदानिक तस्वीर पहले ही वर्णित की गई थी, लेकिन इस समस्या के बारे में अधिक जानकारी केवल 18 वीं शताब्दी से प्राप्त की गई थी, जब चिकित्सा जगत ने मनुष्यों में एन्यूरिज्म की संभावना के बारे में सीखा था और कि ये संरचनाएं टूट सकती हैं।
सांख्यिकीय रूप से, हर साल दस हजार लोगों में से एक को एक सबराचोनोइड रक्तस्राव होता है। महिलाओं में इस समस्या के अधिक मामले नोट किए गए हैं। सामान्य तौर पर, अवचेतन रक्तस्राव का जोखिम उम्र के साथ बढ़ता है, लेकिन यह ध्यान देने योग्य है कि 55 वर्ष से कम उम्र के लोगों में इस तरह के आधे रक्तस्राव पाए जाते हैं।
सैद्धांतिक रूप से, यह प्रतीत होता है कि सबराचोनोइड रक्तस्राव - इस तथ्य के कारण कि इस्केमिक स्ट्रोक या रक्तस्रावी स्ट्रोक जैसी समस्याएं अक्सर अधिक होती हैं - बहुत ध्यान देने योग्य नहीं हैं। हालाँकि, जब आप इस बात को ध्यान में रखते हैं कि पोलैंड में हर साल 3,000 से अधिक रोगियों को इस समस्या का अनुभव होता है और सबराचोनोइड रक्तस्राव का प्रभाव कितना गंभीर हो सकता है, तो यह स्पष्ट रूप से ध्यान देने योग्य हो जाता है कि यह बीमारी कितनी महत्वपूर्ण है और यह निश्चित रूप से बात करने लायक है।
सबरैचनोइड रक्तस्राव: कारण
सबराचोनोइड रक्तस्राव का अधिकांश सिर की चोट का अनुभव करने के कारण होता है। हालांकि, यह सबराचोनोइड रक्तस्राव का एकमात्र संभावित कारण नहीं है - यह भी होता है कि रोगी सहज रूप से एक रक्तस्राव विकसित करता है और ऐसी स्थिति में समस्या का सबसे आम स्रोत एक इंट्राकैनायल धमनीविस्फार टूटना है। इस प्रकार के परिवर्तन अक्सर धमनी प्रणाली के भीतर स्थित होते हैं, जो तथाकथित का हिस्सा होते हैं मस्तिष्क का धमनी पहिया (विलिस व्हील)। Subarachnoid रक्तस्राव उन लोगों में भी अधिक होता है जो:
- कुछ इंट्राक्रैनील धमनीविक्षेप विकृतियां हैं
- वे कोकीन ले रहे हैं
- सिकल सेल एनीमिया से पीड़ित हैं
सबरैचनोइड रक्तस्राव: जोखिम कारक
उपर्युक्त समस्याओं के अलावा, कई अन्य जोखिम कारक भी हैं जो रोगी में सबराचनोइड रक्तस्राव की संभावना को बढ़ाते हैं। उनमे शामिल है:
- धमनी उच्च रक्तचाप (विशेषकर अनियंत्रित, यानी अनुचित तरीके से इलाज)
- धूम्रपान करने वाला तंबाकू
- शराब का सेवन
जिन लोगों के रिश्तेदारों ने अपने जीवन में इस तरह की समस्या का अनुभव किया है, उनमें भी सबार्नेनोइड रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है।
सबराचोनोइड रक्तस्राव: लक्षण
सबराचोनोइड रक्तस्राव का सबसे विशेषता लक्षण सिरदर्द है। हालांकि, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि यह दर्द विशेष है - मरीज आमतौर पर कहते हैं कि यह चुभ रहा है, लेकिन यह और भी अधिक ध्यान देने योग्य है कि रोगियों ने इसे सबसे मजबूत सिरदर्द के रूप में वर्णित किया है जो उन्होंने कभी अनुभव किया है। हालांकि, यह सबराचोनोइड रक्तस्राव का एकमात्र लक्षण नहीं है - अन्य बीमारियां जो इसके पाठ्यक्रम में दिखाई दे सकती हैं:
- गंभीर मतली और उल्टी
- बरामदगी
- भाषण विकार (उदासीन भाषण के रूप में)
- चेतना की गड़बड़ी
- अंतःस्रावी रक्तस्राव
- रक्तचाप में अचानक वृद्धि
जैसे ही सबराचोनोइड रक्तस्राव की शुरुआत से समय गुजरता है, रोगियों को अन्य बीमारियों का अनुभव हो सकता है। वे एक कठोर गर्दन विकसित कर सकते हैं (यह आमतौर पर रक्तस्राव की शुरुआत के 6 घंटे बाद विकसित होता है)। ऐसा होता है कि रक्तस्राव के दौरान कुछ कपाल तंत्रिकाएं लकवाग्रस्त हो जाती हैं, जो अन्य लोगों में प्रकट हो सकती हैं, डबल दृष्टि या ड्रॉपिंग पलक। सबराचोनोइड रक्तस्राव के दौरान विभिन्न प्रकार के पक्षाघात की संभावना भी है।
सबरैचनोइड रक्तस्राव: निदान
विशेष रूप से, एक सबरैक्नोइड रक्तस्राव उन लोगों में संदिग्ध होना चाहिए, जो असाधारण तीव्रता के सिरदर्द की शिकायत करते हैं और पहले कभी ऐसी बीमारियों का अनुभव नहीं किया है। यहां, हालांकि, यह तुरंत स्पष्ट किया जाना चाहिए कि मकड़ी और नरम ड्यूरा के बीच अंतरिक्ष में रक्तस्राव का निदान उन लोगों में असंभव नहीं है जो अक्सर सिरदर्द (जैसे माइग्रेन) से संघर्ष करते हैं - ऐसी स्थिति में, रोगी आमतौर पर उस दर्द को कहते हैं। वे अनुभव निश्चित रूप से "ठेठ" सिरदर्द से अलग हैं जो वे अनुभव करते हैं।
रोगी को शुरू में एक शारीरिक परीक्षा के अधीन किया जाता है जिसमें रक्तस्राव से संबंधित असामान्यताओं का पता लगाया जा सकता है, जैसे, उदाहरण के लिए, एक कठोर गर्दन (यदि यह विकसित हो गई है), और रोगी की जागरूकता का आकलन हमेशा किया जाता है (आमतौर पर ग्लासगो स्केल का उपयोग करके)।
यदि रोगी की स्थिति के प्रारंभिक मूल्यांकन के दौरान पाई गई असामान्यताएं एक सबराचोनोइड रक्तस्राव का सुझाव देती हैं, तो उचित परीक्षण का आदेश देना आवश्यक है। आमतौर पर, सिर की पहली गणना की गई टोमोग्राफी बिना कंट्रास्ट के की जाती है - रक्तस्राव की शुरुआत से पहले छह घंटों के दौरान, इस समस्या के सभी मामलों के 98% से अधिक का निदान करना संभव है।
हालांकि, अगर कोई संदेह है, तो एक काठ का पंचर किया जा सकता है - मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त का पता लगाने के साथ, सबराचोनोइड रक्तस्राव के अन्य लक्षणों के साथ, इस निदान की पुष्टि कर सकता है।
अन्य परीक्षणों में जो नरम ड्यूरा और मकड़ी के जाल के बीच की जगह में रक्तस्राव होने पर भी किए जाते हैं, पर संदेह किया जाता है, उदा। चुंबकीय अनुनाद एंजियोग्राफी और आक्रामक एंजियोग्राफी।
यहां यह भी उल्लेख किया जाना चाहिए कि - इस तथ्य के कारण कि सबराचोनोइड रक्तस्राव वास्तव में सामान्य नहीं हैं - रोगी की बीमारियों के लिए जिम्मेदार अन्य स्थितियों को भी ध्यान में रखा जा सकता है। इस मामले में, विभेदक निदान में मुख्य रूप से माइग्रेन, तनाव सिरदर्द, मस्तिष्क के शिरापरक साइनस का घनास्त्रता और मेनिनजाइटिस शामिल हैं।
सबराचोनोइड रक्तस्राव: जटिलताओं
एक सबरैक्नोइड रक्तस्राव की एक विशिष्ट संभावित जटिलता जो निश्चित रूप से अधिक ध्यान देने योग्य है, संवहनी ऐंठन का खतरा है। रक्तस्राव विकारों द्वारा समस्या को तेज किया जा सकता है, यदि ऐसा होता है, तो आमतौर पर रक्तस्राव की शुरुआत से तीसरे दिन के बाद होता है और इसकी घटना के बाद 5 वें और 7 वें दिन के बीच सबसे गंभीर होता है।
संवहनी संकुचन के रोगाणुवाद के संबंध में कई सिद्धांत हैं। यह कोशिकाओं के अंदर से कैल्शियम की रिहाई को ध्यान में रखता है, जिससे रक्त वाहिकाओं में मांसपेशियों की कोशिकाओं का संकुचन होता है, लेकिन साथ ही अन्य विभिन्न प्रकार जैसे मुक्त कणों, एन्डोथेलिन और प्रोस्टाग्लैंडिंस की बढ़ी हुई मात्रा के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की संरचनाओं में उपस्थिति।
सबराचोनोइड रक्तस्राव के बाद वाहिकासंकीर्णन निश्चित रूप से एक अनुकूल घटना नहीं है - यह रक्त कोशिकाओं को तंत्रिका कोशिकाओं तक सीमित करता है, रक्तस्राव के कारण हुई क्षति को तेज करता है। यह इस कारण से है कि सबराचोनोइड रक्तस्राव का इलाज करते समय सबराचोनोइड रक्तस्राव को रोकने के प्रयास किए जाते हैं।
सबरैचनोइड रक्तस्राव: उपचार
प्रारंभ में, सबराचोनोइड रक्तस्राव के उपचार में, रोगी की स्थिति को स्थिर करने के लिए सबसे महत्वपूर्ण बात है - चेतना की महत्वपूर्ण गड़बड़ी के साथ, दूसरों के बीच, यह आवश्यक हो सकता है, इंटुबैषेण और कृत्रिम वेंटिलेशन का उपयोग हो। रोगी में लगातार निगरानी की आवश्यकता होती है, जिसमें शामिल है उसका रक्तचाप, नाड़ी और श्वसन दर।
जब रोगी की स्थिति इसकी अनुमति देती है, तो उपयुक्त प्रक्रियाएं की जाती हैं - वे विशेष रूप से सबराचोनॉइड रक्तस्राव के रोगियों में होते हैं, जो एक इंट्राक्रानियल एन्यूरिज्म टूटना के परिणामस्वरूप होता है।
ऐसी स्थिति में किया जा सकता है कि ऑपरेशन का एक उदाहरण, धमनीविस्फार का एंडोवस्कुलर एम्बोलिज़्म है, कभी-कभी खुले पद्धति का उपयोग करके टूटे हुए एन्यूरिज्म की कतरन भी की जाती है।
पुन: रक्तस्राव को रोकने के लिए सबराचोनोइड रक्तस्राव के उपचार में यह बेहद महत्वपूर्ण है। इस उद्देश्य के लिए, मुख्य रूप से एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स का उपयोग किया जाता है, जो वांछित सीमा के भीतर रक्तचाप को बनाए रखने की अनुमति देता है (आमतौर पर यह माना जाता है कि सिस्टोलिक दबाव 140 और 160 मिमीएचजी के बीच होना चाहिए)।
ऐसी स्थिति में इस्तेमाल की जा सकने वाली दवाइयां दूसरों के बीच में हैं लेबैटल और निकार्डिपाइन। सबराचोनोइड रक्तस्राव के बाद, रोगियों को एक और दवा - निमोडिपिन - प्रशासित किया जा सकता है, जिसका कार्य वैसोकॉन्स्ट्रिक्शन के जोखिम को कम करना है। दर्द से राहत भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है (जैसे कि opioid एनाल्जेसिक्स का उपयोग इस उद्देश्य के लिए किया जा सकता है)।
सबराचोनोइड रक्तस्राव: रोग का निदान
दुर्भाग्य से, सबरैचोनोइड हेमोरेज विकसित करने वाले रोगियों का पूर्वानुमान अनुकूल नहीं है। अस्पताल पहुंचने से पहले ही 10-15% मरीजों की मौत हो जाती है। शेष रोगियों - अस्पताल में भर्ती व्यक्तियों - रक्तस्राव के एक महीने के भीतर 40% मौत का अनुभव।
जो लोग जीवित रहते हैं, उनमें से अधिकांश अक्सर विभिन्न प्रकार के न्यूरोलॉजिकल घाटे होते हैं, जैसे कि, उदाहरण के लिए, गड़बड़ी की गड़बड़ी या संतुलन संबंधी विकार, लेकिन अन्य समस्याएं भी, जैसे कि मूड संबंधी विकार।
सबसे अच्छा रोग का निदान उन रोगियों में है जिनके रक्तस्राव मामूली है और जिन्होंने कोई जटिलता नहीं विकसित की है (जैसे कि पहले वर्णित संवहनी ऐंठन)।
सबराचोनोइड रक्तस्राव: रोकथाम
एक सबराचोनोइड रक्तस्राव को पूरी तरह से रोकना असंभव है, लेकिन इसके जोखिम को कम करना संभव है। यह कहा जा सकता है कि रक्तस्राव की रोकथाम उचित रक्तचाप मूल्यों को बनाए रखने, अत्यधिक शराब के सेवन या धूम्रपान और नियमित शारीरिक गतिविधि से बचने पर आधारित है - संक्षेप में, यह माना जा सकता है कि आम तौर पर समझी जाने वाली स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करके जोखिम को कम किया जा सकता है।
एक विचार हो सकता है कि सैद्धांतिक रूप से सिर के नियमित इमेजिंग से सबराचोनोइड रक्तस्राव के जोखिम को कम किया जा सकता है, जिससे रोगियों में इंट्राकेरेब्रल एन्यूरिज्म के अस्तित्व को पहचानना संभव होगा। हालांकि, इस तरह की प्रक्रिया - इस तथ्य के कारण कि ये परिवर्तन मनुष्यों में बस दुर्लभ हैं - उचित नहीं माना जाता है।
संभावित धमनीविस्फार का पता लगाने के उद्देश्य से परीक्षण - यदि बिल्कुल - उन लोगों में विचार किया जा सकता है जो कुछ बीमारियों से पीड़ित हैं, जिनमें निश्चित रूप से उनकी घटना की प्रवृत्ति में वृद्धि हुई है। इस तरह की बीमारी का एक उदाहरण विरासत में मिला है ऑटोसोमल प्रमुख पॉलीसिस्टिक गुर्दा रोग (ADPKD)।
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