लापारोटॉमी एक ऐसी प्रक्रिया है जिसमें पेट की दीवार को खोलना शामिल है।लैपरोटॉमी खोजपूर्ण (नैदानिक) या उपचारात्मक हो सकती है। लेकिन लैपरोटॉमी किन स्थितियों में की जाती है? लैपरोटॉमी के लिए कोई मतभेद हैं और इस प्रक्रिया के बाद क्या जटिलताएं हैं?
विषय - सूची
- व्याख्यात्मक लैपरोटॉमी और चिकित्सीय लैपरोटॉमी
- लैपरोटॉमी: प्रक्रिया क्या है?
- लैपरोटॉमी: कट्स के प्रकार
- लैपरोटॉमी: सर्जरी की तैयारी
- लैपरोटॉमी: संकेत
- लैपरोटॉमी: मतभेद
- लैपरोटॉमी: जटिलताओं
- लैपरोटॉमी: दीक्षांत समारोह
लैप्रोटॉमी पहली बार 1809 में एक अमेरिकी चिकित्सक - एप्रैम मैकडॉवेल द्वारा किया गया था। यह प्रक्रिया सफल रही, भले ही ... जो मरीज उससे गुज़रा था, उसके पहले उसे एनेस्थेटाइज़ नहीं किया गया था। वर्तमान में, लैपरोटॉमी बेशक संज्ञाहरण के तहत किया जाता है, लेकिन प्रक्रिया का सामान्य सिद्धांत समान बना हुआ है।
लैपरोटॉमी के दौरान, सर्जन पेट की गुहा के अंदर तक पहुंच प्राप्त करते हैं। वर्तमान में, इस प्रक्रिया को अक्सर एक और प्रक्रिया द्वारा बदल दिया जाता है, जो कम आक्रामक है - हम लेप्रोस्कोपिक प्रक्रियाओं के बारे में बात कर रहे हैं - हालांकि, कभी-कभी यह रोगी में एक लैपरोटॉमी करने के लिए सबसे अधिक फायदेमंद होता है।
व्याख्यात्मक लैपरोटॉमी और चिकित्सीय लैपरोटॉमी
आम तौर पर लैपरोटॉमी के दो प्रकार होते हैं, वे खोजपूर्ण लैपरोटॉमी (जिसे डायग्नोस्टिक लैपरोटॉमी भी कहा जाता है) और चिकित्सीय लैपरोटॉमी हैं।
व्याख्यात्मक (डायग्नोस्टिक) लैपरोटॉमी तब किया जाता है जब किसी रोगी में मौजूद लक्षणों का निदान करना आवश्यक होता है, और साथ ही अन्य नैदानिक विधियों का उपयोग करके उनके कारणों का पता लगाना संभव नहीं होता है।
एक उदाहरण का उपयोग यह समझाने के लिए किया जा सकता है कि खोजपूर्ण लैपरोटॉमी कब आवश्यक हो सकती है। यह होता है, उदाहरण के लिए, जहां रोगी अत्यंत गंभीर पेट दर्द का अनुभव करता है। यह संभव है कि इस तथ्य के बावजूद कि कई अध्ययन किए गए हैं प्रयोगशाला या इमेजिंग - रोगी की समस्याओं के कारण का पता नहीं लगाया जा सकता है, और वह अभी भी परेशान लक्षणों का अनुभव करता है जो उसके कामकाज में बाधा डालते हैं।
जब अन्य नैदानिक विधियाँ विफल हो जाती हैं, तो डायग्नोस्टिक लैपरोटॉमी रोगी की बीमारियों के कारणों का पता लगाने में मदद कर सकती है - हालाँकि, क्योंकि यह एक आक्रामक प्रक्रिया है, इसका उपयोग केवल तब किया जाता है जब यह वास्तव में आवश्यक हो।
चिकित्सीय लैपरोटॉमी लैपरोटॉमी का दूसरा प्रकार है और यह आमतौर पर तब किया जाता है जब रोगी की बीमारी ज्ञात हो (यह हो सकता है, उदाहरण के लिए, पेट के अंगों में से एक का कैंसर)।
इस मामले में, लैपरोटॉमी, जिसमें पेट के अंगों तक पहुंच प्राप्त करना शामिल है, आमतौर पर पूरी प्रक्रिया में कई चरणों में से एक है। जब डॉक्टर ऊतकों को वांछित पहुंच प्राप्त करता है, तो वह ऑपरेशन के दौरान अगले कदम उठा सकता है - जैसे कि नियोप्लास्टिक घाव को हटाने, गर्भाशय के उच्छेदन या एपेंडेक्टोमी (अपेंडिक्स को हटाना)।
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लैपरोटॉमी एक अत्यधिक आक्रामक शल्य प्रक्रिया है। प्रक्रिया के दौरान, त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, मांसपेशियों और पेरिटोनियम को काट दिया जाता है। मूल रूप से, यह वही है जो लैपरोटॉमी खुद काम करता है - प्रक्रिया पेट की गुहा को सर्जनों के सामने लाने के लिए डिज़ाइन की गई है।
बाद के हस्तक्षेप जो डॉक्टर करते हैं, लैपरोटॉमी के संकेतों पर निर्भर करते हैं।
यह कहना मुश्किल है कि लैपरोटॉमी में कितना समय लगता है।
इस प्रक्रिया में कई दर्जन मिनट लग सकते हैं (विशेष रूप से खोजपूर्ण लैपरोटॉमी के मामले में), और यहां तक कि कई घंटे (यह चिकित्सीय लैपरोटॉमी के मामले में भी हो सकता है, जो एक चरण में से एक है, उदाहरण के लिए, एक उन्नत आंत्र कैंसर की व्यापक सर्जरी)। अंत में, प्रक्रिया परिणामी घावों के उपचार के साथ समाप्त होती है, अर्थात् ऑपरेशन की शुरुआत में कटे हुए ऊतकों को हटाने के साथ।
लैपरोटॉमी: कट्स के प्रकार
लैपरोटॉमी में कई विभिन्न प्रकार के कटौती का उपयोग किया जाता है। वे मुख्य रूप से हैं:
- midline चीरों (ऊपरी, नाभि से जठरनिर्गम के xiphoid अंत तक फैली हुई है, और कम, नाभि से जघन सिम्फिसिस तक फैली हुई है; एक लंबे समय तक midline चीरा भी संभव है - xiphoid प्रक्रिया से जघन सिम्फिसिस करने के लिए, लेकिन यह बहुत कम ही उपयोग किया जाता है)
- कोचर कट (अनुप्रस्थ कट जो कि कोस्टल मेहराब के नीचे बनाया गया है)
- Pfannenstein चीरा (अनुप्रस्थ चीरा बंडल के नीचे और सिम्फिसिस प्यूबिस के ऊपर, स्त्री रोग संबंधी लैपरोटॉमी में उपयोग किया जाता है)
लैपरोटॉमी: सर्जरी की तैयारी
लैपरोटॉमी कभी-कभी एक आपातकालीन स्थिति में किया जाता है (उदाहरण के लिए उन रोगियों में जो एक कार दुर्घटना के शिकार होते हैं) - इस मामले में यह काफी स्पष्ट है कि ऑपरेशन बिना किसी विशेष तैयारी के किया जाता है।
हालांकि, यह निश्चित रूप से अलग है जब प्रक्रिया को विद्युत रूप से किया जाता है - इस मामले में, रोगियों को लैपरोटॉमी से पहले ठीक से तैयार किया जाना चाहिए।
लैपरोटॉमी की तैयारी आमतौर पर प्रक्रिया से 24-48 घंटे पहले शुरू होती है - आमतौर पर तब रोगियों को अस्पताल में भर्ती किया जाता है।
तैयारी का सटीक कोर्स इस बात पर निर्भर करता है कि संचालित व्यक्ति पर क्या विशिष्ट हस्तक्षेप किए जाने हैं - उदाहरण के लिए, जब आंतों के साथ हस्तक्षेप करने के लिए लैपरोटॉमी की जाती है, तो रोगी को जठरांत्र संबंधी मार्ग को साफ करने वाली तैयारी का उपयोग करने की आवश्यकता हो सकती है।
लैपरोटॉमी की तैयारी का वर्णन करते समय, त्वचा का उल्लेख नहीं करना असंभव है - जिस स्थान पर कटौती की जानी है, उसे प्रक्रिया से पहले बाल काट देना चाहिए। एक पहलू का उल्लेख करना भी महत्वपूर्ण है जो कई रोगियों को प्रभावित करता है जो सर्जरी से गुजरना चाहते हैं - लैपरोटॉमी से पहले भोजन और पेय कैसे है?
खैर, यह प्रक्रिया सामान्य संज्ञाहरण के तहत की जाती है, और इसलिए इससे पहले कुछ समय के लिए - आमतौर पर 6 घंटे - भोजन और तरल पदार्थों का सेवन करने से बचना आवश्यक है। यह समय अधिक लंबा हो सकता है, चिकित्सक द्वारा किए जाने वाले लैप्रोटॉमी से पहले कब तक उपवास करना चाहिए, इस पर अंतिम निर्णय।
लैपरोटॉमी: संकेत
लैप्रोटॉमी का उपयोग मुख्य रूप से जठरांत्र संबंधी मार्ग के विभिन्न रोगों में किया जाता है। जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, इस प्रक्रिया को नैदानिक और चिकित्सीय दोनों उद्देश्यों के लिए किया जा सकता है - लैपरोटॉमी का उपयोग दूसरों के मामले में किया जा सकता है, इस तरह के रोगों के रूप में:
- गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल कैंसर (जैसे कोलोरेक्टल कैंसर, अग्नाशय का कैंसर)
- जठरांत्र वेध (उदाहरण के लिए गैस्ट्रिक अल्सर वेध)
- जटिल अग्नाशयशोथ
- पथरी
लैपरोटॉमी केवल सर्जनों द्वारा ही नहीं, बल्कि स्त्री रोग विशेषज्ञों द्वारा भी की जाती है - बाद के क्षेत्र में विशेषज्ञों द्वारा की जाने वाली प्रक्रियाओं को कभी-कभी स्त्री रोग संबंधी लैपरोटॉमी कहा जाता है।
इस मामले में, प्रक्रिया का उपयोग विभिन्न गर्भाशय रोगों के इलाज के लिए किया जा सकता है - लैपरोटॉमी का उपयोग किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, गर्भाशय फाइब्रॉएड को हटाने के लिए। स्त्री रोग में प्रक्रिया के उपयोग का एक और उदाहरण अंडाशय के भीतर विकसित होने वाले परिवर्तनों को दूर करना है - लैपरोटॉमी का उपयोग किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, अंडाशय में कैंसर के परिवर्तन तक पहुंच प्राप्त करने के लिए।
फिर भी समस्या का एक और उदाहरण है कि इस प्रक्रिया का उपयोग एंडोमेट्रियोसिस के इलाज के लिए किया जाता है - इस मामले में, एंडोमेट्रियोसिस foci को हटाने के लिए लैपरोटॉमी का उपयोग किया जा सकता है।
लैपरोटॉमी: मतभेद
अन्य सर्जिकल प्रक्रियाओं के मामले में, लैपरोटॉमी के मामले में भी इसके प्रदर्शन के लिए विभिन्न मतभेद हैं। इस ऑपरेशन के प्रदर्शन को रोकने वाला मूल पहलू रोगी की सहमति की कमी है - किसी भी सर्जरी से पहले ऐसी सहमति प्राप्त करना आवश्यक है।
लैपरोटॉमी के अन्य मतभेदों में, सबसे अधिक बार उल्लेख किया गया है:
- संचार और श्वसन विफलता
- गंभीर रक्त के थक्के विकार, एक लैपरोटॉमी के दौरान अनियंत्रित रक्तस्राव के जोखिम के साथ,
- गंभीर मोटापा
- उन्नत उम्र (इस मामले में, यह लैपरोटॉमी के दौरान इस्तेमाल किए जाने वाले सामान्य संज्ञाहरण के लिए एक contraindication का गठन कर सकता है)
लैपरोटॉमी: जटिलताओं
प्रत्येक सर्जिकल हस्तक्षेप - यहां तक कि सबसे छोटा भी - विभिन्न जटिलताओं के एक निश्चित जोखिम से जुड़ा हुआ है। उनमें से कुछ अपेक्षाकृत तुच्छ हैं, अन्य अधिक गंभीर हैं, और वे अलग-अलग आवृत्ति के साथ दिखाई दे सकते हैं।
लैपरोटॉमी के बाद - इस तथ्य के कारण कि यह एक अत्यधिक आक्रामक प्रक्रिया है - कई अलग-अलग जटिलताएं हो सकती हैं (यह इस जोखिम के कारण ठीक है कि, जब भी संभव हो, लैपरोटॉमी के बजाय, रोगियों को लैप्रोस्कोपिक प्रक्रियाओं के अधीन किया जाता है) जटिलताओं का कम जोखिम)।
लैपरोटॉमी की सबसे आम जटिलता संक्रमण है। इस प्रक्रिया के बाद अन्य संभावित जटिलताओं में रक्तस्राव, संचालित क्षेत्रों में हेमटॉमस का विकास और पश्चात हर्निया शामिल हैं। यह भी संभव है कि प्रक्रिया के दौरान, जैसे जठरांत्र संबंधी मार्ग या मूत्र प्रणाली की संरचनाएं क्षतिग्रस्त हो जाएंगी, लेकिन ये लैपरोटॉमी की दुर्लभ जटिलताएं हैं।
लैपरोटॉमी: दीक्षांत समारोह
यह तथ्य कि लैपरोटॉमी एक अत्यधिक आक्रामक प्रक्रिया है, न केवल जटिलताओं के जोखिम के साथ जुड़ी हुई है, बल्कि लैपरोटॉमी के बाद वसूली के पाठ्यक्रम और अवधि के साथ भी है। कुछ समय के लिए - आमतौर पर दो से तीन दिनों में - रोगी जो सर्जरी करता है, वह अस्पताल में रहता है।
हालांकि, यह समय बहुत लंबा हो सकता है - लैपरोटॉमी के बाद विशिष्ट अस्पताल में भर्ती का समय रोगी पर किए गए सटीक सर्जिकल हस्तक्षेप पर निर्भर करता है।
जब रोगी अस्पताल से बाहर निकलता है, तो उसे यह याद रखना चाहिए कि उसकी संधि अभी खत्म नहीं हुई है। लैपरोटॉमी के बाद कई हफ्तों तक, रोगी को खुद को छोड़ना पड़ता है - इस अवधि के दौरान होमवर्क (विशेष रूप से उठाने) या खेल से संबंधित शारीरिक परिश्रम को contraindicated है।
हां, रोगियों - जैसे ही वे इसके लिए तैयार होते हैं, और यह आमतौर पर एक दर्जन या तो - सर्जरी के कई दर्जन घंटे बाद होता है - को चलने की सलाह दी जाती है, हालांकि वे पुनर्प्राप्ति अवधि में जो प्रयास करते हैं वह निश्चित रूप से तीव्र नहीं हो सकता है।
लैपरोटॉमी की संभावित जटिलताओं के बीच, पश्चात हर्निया के जोखिम का उल्लेख किया गया था। इसकी उपस्थिति की संभावना इस तथ्य से उत्पन्न होती है कि लैपरोटॉमी के बाद - उस स्थान पर जहां चीरा बनाया गया था - पेट की दीवार की ताकत कमजोर हो जाती है।
ऐसे कुछ कारक हैं, जो पेट की सर्जरी के अलावा पोस्ट-ऑपरेटिव हर्निया के खतरे को बढ़ाते हैं। हम यहां मुख्य रूप से धूम्रपान, मोटापा, घाव के संक्रमण और स्टेरॉयड थेरेपी या पुरानी सांस की बीमारियों के बारे में बात कर रहे हैं।
जैसा कि अंतिम दो से बचना मुश्किल हो सकता है, धूम्रपान को रोकना, शरीर के अतिरिक्त वजन को कम करने की कोशिश करना या पश्चात घाव की उचित देखभाल करना संभव है - ये लैपरोटॉमी के बाद रोगियों के लिए अनुशंसित हैं क्योंकि वे पश्चात हर्निया के जोखिम को कम करते हैं।
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