हम 21 वीं सदी में इस सबसे सामान्य न्यूरोलॉजिकल बीमारी के इलाज के लिए माइग्रेन और आधुनिक तरीकों के बारे में बात कर रहे हैं, डॉ। ईवा Czapi Cska-Ciepiela, एमडी, माइग्रेन के इलाज में विशेषज्ञता वाले एक न्यूरोलॉजिस्ट, पोलिश सिरदर्द सोसायटी के एक बोर्ड सदस्य।
दर्द संकेत देता है कि आपके शरीर में कुछ गड़बड़ी चल रही है। क्या सिरदर्द एक संकेत है कि कुछ ठीक से काम नहीं कर रहा है?
इवा Czapińska - Ciepiela: जरूरी नहीं है। सिरदर्द कहा जाता है माध्यमिक, या रोगसूचक, अर्थात् पैथोलॉजिकल परिवर्तनों का संकेत, यानी इंट्राकेरेब्रल हेमोरेज या एक ब्रेन ट्यूमर, सभी सिरदर्द के प्रतिशत का केवल एक अंश होता है। सबसे आम तथाकथित हैं प्राथमिक सिरदर्द, तथाकथित सहित मनोवैज्ञानिक या तनाव से संबंधित तनाव सिरदर्द। उनमें से लगभग 60 प्रतिशत लोग इसका अनुभव करते हैं। गोरों।
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और माइग्रेन सिर किस श्रेणी में आता है?
E.Cz.-C।: माइग्रेन का सिरदर्द प्राथमिक सिरदर्द है। बढ़ते हुए, वैज्ञानिक अध्ययनों से माइग्रेन के आनुवंशिक निर्धारकों का संकेत मिलता है। हम जानते हैं कि कुछ ऐसे जीन हैं, जो आपको माइग्रेन से पीड़ित कर सकते हैं, लेकिन हम यह नहीं जानते कि कौन से या कितने लोग हैं। शायद, ये जीन मस्तिष्क में आयन चैनलों और न्यूरोट्रांसमीटर की खराबी के लिए जिम्मेदार हैं, जो हाइपर-उत्तेजना की घटना की ओर जाता है, अर्थात् तंत्रिका कोशिकाओं की अत्यधिक उत्तेजना। यह घटना बदले में ट्राइजेमिनल तंत्रिका के परिधीय छोरों पर CGRP जैसे भड़काऊ पदार्थों की रिहाई का कारण बनती है, जिसके मस्तिष्क में इसका नाभिक होता है। भड़काऊ पदार्थों की कार्रवाई से मेनिन्जियल धमनी, अर्थात् कैरोटिड धमनी की शाखाओं का फैलाव होता है, और क्योंकि वे बड़े पैमाने पर संक्रमित होते हैं, उनके विश्राम से दर्द होता है।
इसका मतलब है कि अगर मेरी दादी को माइग्रेन का सामना करना पड़ा, तो वह मेरे साथ "पकड़" भी सकती है ...?
E.Cz.-C।: आराम करें। माइग्रेन के पारिवारिक इतिहास वाले सभी लोगों में यह नहीं होना चाहिए। आप माइग्रेन से पीड़ित होंगे या नहीं, यह इस बात पर निर्भर करता है कि आपके पास क्या है जिसे हम आपके सिर में "माइग्रेन पेसमेकर" कहते हैं, यानी आपके मस्तिष्क में असामान्य आवेगों को उत्पन्न करने के लिए एक निश्चित गड़बड़ी है या नहीं।
चूंकि "साधारण" सिरदर्द और माइग्रेन के दर्द को कहा जाता है प्राथमिक सिरदर्द आप उन्हें अलग कैसे बताते हैं?
E.Cz.-C: नैदानिक मानदंडों का उपयोग करना। विशिष्ट माइग्रेन दर्द एक है जो 4 से 72 घंटों तक रहता है। यह सबसे महत्वपूर्ण मानदंड है। अतिरिक्त रूप से: यह दर्द आमतौर पर सिर के आधे हिस्से को (तथाकथित आधे दर्द को) कवर करता है, यह एक धड़कता हुआ दर्द है (यह रक्त वाहिकाओं को स्पंदित करने का प्रभाव है), और इसमें मध्यम या उच्च तीव्रता या यहां तक कि थोड़ी शारीरिक थकान भी होती है, जैसे सीढ़ियां चढ़ना दर्द को और भी बदतर बना देता है। माइग्रेन का दर्द मतली, उल्टी और कुछ उत्तेजनाओं जैसे अतिसंवेदनशीलता के साथ भी हो सकता है, जैसे कि प्रकाश या शोर।यदि आपको माइग्रेन का सिरदर्द था तो आप तुरंत इसे "सामान्य" से अलग कर देंगे।
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आपको सिरदर्द है? पता करें कि यह माइग्रेन है या नहींऔर अगर मुझे पता है कि यह माइग्रेन का दर्द है, तो क्या मुझे उसके साथ एक डॉक्टर को देखना चाहिए?
E.Cz.-C।: यह सबसे अच्छा होगा। दुर्भाग्य से ऐसा हमेशा नहीं होता है। मैं रोगियों को देखता हूं - क्योंकि यह ऐसी महिलाएं हैं जो ज्यादातर माइग्रेन से पीड़ित हैं - जो 30 वर्षों तक माइग्रेन के सिरदर्द से पीड़ित हैं। उन्होंने पहले आवेदन क्यों नहीं किया? क्योंकि दर्द की तीव्रता अलग थी, उन्होंने अलग-अलग रूप धारण किए, क्योंकि मरीज उनके साथ ओवर-द-काउंटर दर्द निवारक दवाओं से निपटते थे, या दुर्भाग्य से, अक्सर ऐसा होता है, उन्होंने अपने डॉक्टरों से सुना कि "ऐसी उनकी खूबसूरती है"उस"उन्हें दर्द की आदत डालनी होगी"आदि और यह केवल तब था जब माइग्रेन का सिरदर्द इतना गंभीर या लगातार हो गया था कि वे पीड़ित हो गए और उन्हें एक सामान्य व्यक्तिगत और व्यावसायिक जीवन का नेतृत्व करने से रोक दिया, क्या मरीज एक विशेषज्ञ और उपचार की तलाश में थे।
माइग्रेन का इलाज करने में हमारी मदद कौन करेगा?
E.Cz.-C।: मैं एक पारिवारिक चिकित्सक को जानता हूं, जिसका शौक सिरदर्द का इलाज है और वह इसे अच्छी तरह जानता है। दुर्भाग्य से - यह एक अपवाद नहीं है। कई डॉक्टर माइग्रेन को कम करते हैं और रोगियों को उपचार लेने से हतोत्साहित करते हैं। तो मुझे सुझाव दें: चलो एक न्यूरोलॉजिस्ट के पास जाएं जो यह जांच करेगा कि मस्तिष्क के एक न्यूरोइमेजिंग परीक्षा को सिरदर्द के माध्यमिक कारणों को नियंत्रित करने की आवश्यकता है या नहीं, और फिर रोगी को माइग्रेन के उपचार में विशेषज्ञता वाले न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा देखा जाना चाहिए या नहीं। क्योंकि हर न्यूरोलॉजिस्ट इसमें माहिर नहीं होता।
और अगर मेरे पास इस तरह के विशेष परीक्षणों के परिणाम नहीं हैं, तो मुझे "माइग्रेन डॉक्टर" के लिए क्या लाना चाहिए?
E.Cz.-C।: परीक्षण के परिणाम के बिना भी, आप उसे खाली हाथ नहीं आते हैं, क्योंकि कोई भी परीक्षण आपको रोगी को स्वयं और उसके अनुभवों के बारे में नहीं बताएगा। क्या आपने माइग्रेन डायरी के बारे में सुना है? वे मोबाइल उपकरणों के अनुप्रयोगों के रूप में एक आसान और उपयोग में आसान इलेक्ट्रॉनिक रूप में भी उपलब्ध हैं। ये नोटबुक हैं जिसमें रोगी सिर दर्द के बारे में जानकारी लिखता है, उदा। जब वे दिखाई दिए, तो किन परिस्थितियों में, कितने समय तक चले, लक्षणों के साथ क्या हुआ।
माइग्रेन के निदान और उपचार के लिए मैं अपने चिकित्सक की सहायता कैसे कर सकता हूं?
E.Cz.-C: ईमानदार रहें और सिरदर्द के लिए आप क्या और कितनी दवाएं लेते हैं। हाल ही में, मेरे पास एक मरीज था जिसने मुझे अपनी चौथी यात्रा पर बताया कि वह कुछ दवा ले रहा था। क्योंकि बिना पर्चे के फार्मेसी करने वालों की वह गिनती नहीं करता था। और यह मेरे पास तब आया जब इन लोगों ने काम करना बंद कर दिया।
बिल्कुल सही - अगर दर्द निवारक दवा काम न करे, तो क्या ...?
E.Cz.-C।: माइग्रेन का उपचार दो प्रकार की चिकित्सा पर आधारित है। पहला कहा जाता है आपातकालीन उपचार। जैसा कि नाम से पता चलता है, इसका उद्देश्य दर्द को जल्दी से रोकना है। यह पहले से ही वर्णित दर्द निवारक और तथाकथित का उपयोग करता है triptans। और यहां 2 स्कूल हैं। कुछ विशेषज्ञ दर्द निवारक दवाओं से शुरू करते हैं और फिर ट्रिप्टन की सलाह देते हैं। और अन्य, और मैं उनमें से एक हूं, तुरंत ट्रिप्टन का परिचय देते हैं, क्योंकि वे सुरक्षित हैं और दर्द को तेजी से रोकते हैं। बात यह है कि ट्रिप्टंस और जटिल दर्द निवारक जिसमें एक से अधिक घटक होते हैं, महीने में 8 बार तक उपयोग किया जा सकता है, क्योंकि जब अधिक बार लिया जाता है तो वे तथाकथित का कारण बनते हैं रिबाउंड सिरदर्द, यानी दर्द निवारक दवाओं की अधिकता के कारण।
और दूसरी चिकित्सीय विधि है ...?
E.Cz.-C: यह एक निवारक उपचार है। वे सक्रिय होते हैं जब रोगी को लगता है कि माइग्रेन का सिरदर्द इतना गंभीर या लगातार होता है कि वे रोजमर्रा की जिंदगी से बहिष्कार का कारण बनते हैं और उन्हें रोका नहीं जा सकता। निवारक दवाओं, यानी बीटा-ब्लॉकर्स, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स, एंटीपीलेप्टिक ड्रग्स और एंटीडिप्रेसेंट्स को हमेशा रोगी के निर्णय का समर्थन करना चाहिए। इन दवाओं को लगातार लिया जाता है, हर दिन, भले ही दर्द हो या न हो। ये दवाएं माइग्रेन सिरदर्द हमलों की अवधि और आवृत्ति और इसके साथ आने वाले लक्षणों को कम करने में मदद करती हैं।
इसलिए, निवारक दवाएं माइग्रेन के दर्द को कम करती हैं, लेकिन केवल माइग्रेन के इलाज के लिए समर्पित नहीं हैं। क्या कोई दवाएं हैं जो विशेष रूप से माइग्रेन के लिए विकसित की गई हैं?
E.Cz.-C।: हाँ - वे पहले से ही यहाँ हैं। यह कहा जाता है जैविक दवाओं। यह माइग्रेन के उपचार में एक पूर्ण नवीनता और एक सफलता है, हालांकि नैदानिक परीक्षण कई वर्षों से चल रहे हैं। जैविक दवाएं एंटीबॉडी हैं जो माइग्रेन के जहाजों में इन भड़काऊ पदार्थों पर काम करती हैं जो माइग्रेन के दर्द के अंतिम चरण में होती हैं। अभी के लिए, जैविक दवाओं से केवल एरेनुमाब उपलब्ध है, और अगले तीन की पंजीकरण प्रक्रिया: फ्रीमैनेज़ुमाब, गैलकेन्ज़ुमाब और इप्टिनेज़ुमाब अभी भी जारी है।
तो आपको केवल एक टैबलेट की आवश्यकता है ...?
ई। सी।-सी।: गोली नहीं। माइग्रेन के लिए जैविक दवाएं बांह या जांघ में त्वचा के नीचे इंजेक्शन के रूप में ली जाती हैं। और ऐसा इंजेक्शन महीने में एक बार दिया जाता है। जैसा कि संकेत दिया गया है - उन रोगियों में जो महीने में 4 या अधिक दिनों के लिए माइग्रेन के दर्द का अनुभव करते हैं। महत्वपूर्ण - वर्तमान में वे हृदय रोगों के रोगियों को दिल का दौरा या स्ट्रोक के साथ-साथ गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं द्वारा नहीं लिया जा सकता है।
क्या यह सच है कि ... बोटोक्स का उपयोग माइग्रेन के इलाज के लिए भी किया जाता है?
E.Cz.-C।: यह सच है, बोटुलिनम विष का उपयोग किया जाता है, लेकिन चलो सटीक हो: केवल क्रोनिक माइग्रेन के उपचार के लिए, यानी एक जिसमें सिर दर्द महीने में कम से कम 15 दिन होता है, और कम से कम 15 दिनों के लिए होता है माइग्रेन की विशेषताएं। बोटुलिनम विष को सिर (माथे, मंदिर, पश्चकपाल), गर्दन और कंधों पर सटीक रूप से परिभाषित स्थानों में इंजेक्ट किया जाता है। एक एकल उपचार सत्र के दौरान इंजेक्शन की संख्या 31 से 39 तक होती है। जब तक माइग्रेन की छूट प्राप्त नहीं हो जाती तब तक उपचार हर 12 सप्ताह में दोहराया जाता है।
डॉक्टर, आप कहते हैं और लिखते हैं: माइग्रेन या माइग्रेन से पीड़ित व्यक्ति?
E.Cz.-C।: निश्चित रूप से: माइग्रेन से पीड़ित। क्योंकि माइग्रेन एक बीमारी है। इसका अभिशाप यह है कि उसे और बीमार दोनों को इतने हल्के ढंग से कहा जाता है: आपका सिर दर्द करता है - तो क्या, पाउडर लें, ताजी हवा में टहलें, थोड़ी देर बैठें और यह बीत जाएगा। और दर्द दूर नहीं होता है। क्या आप जानते हैं कि विश्व स्वास्थ्य संगठन के अनुसार, 50 साल से कम उम्र के लोगों में विकलांगता का पहला न्यूरोलॉजिकल कारण मल्टीपल स्केलेरोसिस या स्ट्रोक जैसी बीमारियाँ नहीं हैं, बल्कि माइग्रेन है? अपने कार्यालय में, मैं उन रोगियों की विभिन्न कहानियाँ सुनता हूँ जो कई वर्षों से माइग्रेन के साथ रहते हैं। उनमें से कुछ लंबे समय से अपनी नौकरी खो चुके हैं, उनके परिवार, सपने देखना, प्यार करना, लोगों के लिए बाहर जाना, कोई भी योजना बनाना वे माइग्रेन के दर्द के साथ रहते हैं, और जब यह डर जाता है तो यह फिर से आ जाएगा। और मेरा विश्वास करो, मैं आनुवांशिक रूप से निर्धारित मांसपेशियों के शोष के साथ एक रोगी को कभी नहीं भूलूंगा, जिसने एक व्हीलचेयर में मेरे कार्यालय में प्रवेश किया और यह कहते हुए मदद मांगी कि यह हथियारों और पैरों का पैरेसिस नहीं है, लेकिन यह माइग्रेन उसके जीवन को बर्बाद कर रहा है।
