गहरी शिरा घनास्त्रता एक बहुत ही गंभीर लेकिन अभी भी उपेक्षित समस्या है। अधिकतर यह बिना किसी लक्षण के विकसित होता है। हालाँकि, जब यह हमला करता है, तो इसे बचाया जा सकता है। घनास्त्रता के कारणों, लक्षणों और जोखिमों के बारे में जानें।
यह तीसरा सबसे आम हृदय रोग है। थ्रोम्बोसिस दुनिया में हर 37 सेकंड में एक व्यक्ति को मारता है। पोलैंड में हर साल 40-50 हजार लोग इस बीमारी के कारण अपनी जान गंवाते हैं। लोग, जो हमारे देश में एक मध्यम आकार का शहर है।
हालांकि, घनास्त्रता के लक्षणों, इसके कारणों और जोखिमों के बारे में ज्ञान अभी भी बहुत कम है। हम प्रो के साथ घनास्त्रता के बारे में बात कर रहे हैं। Witold Tomkowski, Thrombosis "थ्रोम्बोसिस" के संयोजन के लिए पोलिश फाउंडेशन के अध्यक्ष, थ्रोम्बोसिस के खिलाफ गठबंधन के निर्माता।
घनास्त्रता के बारे में सुनें। यह लिस्टेनिंग गुड चक्र से सामग्री है। युक्तियों के साथ पॉडकास्ट।इस वीडियो को देखने के लिए कृपया जावास्क्रिप्ट सक्षम करें, और वीडियो का समर्थन करने वाले वेब ब्राउज़र पर अपग्रेड करने पर विचार करें
- आइए ज्ञान का आयोजन शुरू करें। क्या बार-बार बीमारियों का नाम लेते हैं, जैसे वैरिकाज़ नसों, घनास्त्रता, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, एक सामान्य कारण है?
PROF। WITOLD TOMKOWSKI: आप इन रोगों के लिए एक आम भाजक पा सकते हैं, उदाहरण के लिए मोटापा और कम शारीरिक गतिविधि, लेकिन यह एक बड़ा सरलीकरण होगा। वैरिकोज वेन्स सतही नसों की एक बीमारी है। शिरापरक थ्रोम्बोइम्बोलिज्म गहरी नसों को प्रभावित करता है और दो स्थितियों को कवर करता है। एक गहरी शिरा घनास्त्रता (DVT) है और दूसरा फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (पीई) है। घनास्त्रता के विकास का आधार नसों में गहरे थक्कों का गठन है जो धीरे-धीरे नसों के अंदर भरते हैं, ताकि रक्त उनके माध्यम से स्वतंत्र रूप से प्रवाह नहीं कर सके।
- डॉक्टर DVT को "साइलेंट किलर" क्यों कहते हैं?
डब्ल्यू.टी।: थ्रोम्बोसिस एक कपटी बीमारी है। आधे मामलों में यह विषम रूप से विकसित होता है, लेकिन कभी-कभी सेकंड के भीतर मृत्यु का कारण बनता है। यह कोई अतिशयोक्ति नहीं है, ये तथ्य हैं। गहरी शिरा घनास्त्रता का सही निदान पश्चिमी यूरोपीय देशों की तुलना में पोलैंड में कई बार कम बार किया जाता है।
- जब वे बीमार होने लगते हैं तो नसों में क्या होता है?
डब्ल्यू.टी .: जेडजेडजी का प्राकृतिक पाठ्यक्रम अलग है। 20 प्रतिशत से कम रोगियों में अंतर्जात फाइब्रिनोलिसिस विकसित होता है। इसका मतलब है कि शरीर ही उन पदार्थों का उत्पादन करता है जो थक्के को भंग करते हैं, और कुछ भी बुरा नहीं होता है। लेकिन लगभग 50-70 प्रतिशत में। रोगियों में, थ्रोम्बस शिरापरक पोत को एक अलग डिग्री तक भरता है। यह लाल रक्त कोशिकाओं और फाइब्रिन से बना होता है, जो जमावट कैस्केड की सक्रियता से बनता है, यानी प्रक्रियाओं के एक हिमस्खलन को ट्रिगर करके जो रक्त के थक्के को तेज करता है। यह एक नेटवर्क बनाता है जिसमें लाल रक्त कोशिकाएं फंस जाती हैं। पाठकों की कल्पना को प्रोत्साहित करने के लिए, मैं कहना चाहूंगा कि थ्रोम्बस एक चिकना केंचुआ जैसा दिखता है, 1 मिमी से 2 सेमी व्यास और कई दर्जन सेंटीमीटर लंबा।
- नसों में रक्त के थक्कों का क्या कारण है?
डब्ल्यू। टी।: ऐसी कई शर्तें होनी चाहिए जिन्हें विर्चो ट्रायड के नाम से जाना जाता है।इसमें शामिल हैं: रक्त प्रवाह विकार जो तब होता है जब रोगी को सर्जरी के बाद स्थिर किया जाता है; इंजेक्शन, ड्रिप, कैथेटर द्वारा रक्त वाहिकाओं को नुकसान; रक्त की संरचना में परिवर्तन के कारण अत्यधिक जमावट, जैसे कि कैंसर, थ्रोम्बोफिलिया, गर्भनिरोधक या हार्मोन थेरेपी के उपयोग के परिणामस्वरूप। जब इस त्रय के 3 में से 2 तत्व शरीर में मौजूद होते हैं, तो थक्का बनने की प्रवृत्ति अधिक होती है। थ्रोम्स मुख्य रूप से नसों के वाल्व के ऊपर बनते हैं।
- लेकिन थ्रोम्बस का बहुत गठन जीवन के लिए खतरा नहीं है
डब्ल्यू। टी।: जब इस संरचना का हिस्सा शिरा की दीवार से दूर हो जाता है, तो यह रक्त के साथ हृदय के दाहिने अलिंद में प्रवाहित होगा, फिर दाएं वेंट्रिकल और फुफ्फुसीय धमनी में। फिर फुफ्फुसीय धमनी भरा हो जाएगा। सदमे या अचानक हृदय की गिरफ्तारी और श्वसन गिरफ्तारी का परिणाम हो सकता है, और इसका अर्थ अक्सर तत्काल मृत्यु है। इसलिए, घनास्त्रता को हल्के में नहीं लिया जाना चाहिए। इसके अलावा, अनुपचारित बीमारी आगे की समस्याओं की ओर ले जाती है - पोस्ट-थ्रोम्बोटिक सिंड्रोम, जो बछड़ों या पैर के अल्सर पर भूरे रंग के मलिनकिरण में खुद को प्रकट करता है। पीई की एक जटिलता क्रोनिक थ्रोम्बोम्बोलिक पल्मोनरी उच्च रक्तचाप है।
- घनास्त्रता का खतरा सबसे अधिक किसे है?
W.T।: घनास्त्रता किसी भी उम्र में विकसित हो सकती है, लेकिन आमतौर पर 60 वर्ष की आयु के बाद होती है। पुरुषों की तुलना में अधिक बार महिलाएं। यह बछड़ों (निचले पैरों) की नसों को प्रभावित करता है, कम अक्सर जांघों या श्रोणि की नसें। लेकिन, जबकि दुर्लभ, यह शिरापरक प्रणाली में कहीं भी विकसित हो सकता है। बीमारी चोटों, सर्जरी, विशेष रूप से आर्थोपेडिक और ऑन्कोलॉजिकल ऑपरेशन के बाद स्थिरीकरण के पक्ष में है। जोखिम वाले कारकों में संक्रमण, गर्भावस्था और पेउरेपेरियम, निर्जलीकरण, हार्मोन थेरेपी, वैरिकाज़ नसों, मोटापा, स्ट्रोक, दिल की विफलता आदि शामिल हैं। रोग की प्रवृत्ति जन्मजात या अधिग्रहीत थ्रोम्बोफिलिया के कारण हो सकती है, रक्त के थक्के को बढ़ावा देने वाली रक्त के थक्के प्रणाली का विकार।
- किन लक्षणों पर हमारा ध्यान आकर्षित करना चाहिए?
डब्लू टी ।: डीप वेन थ्रॉम्बोसिस अपने आप में प्रकट नहीं हो सकता है। इसका मतलब है कि अन्य बीमारियों के साथ भी यही लक्षण हो सकते हैं, जैसे कि लिम्फोएडेमा, सतही थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, हड्डी का फ्रैक्चर, सही वेंट्रिकल की विफलता या अव्यवस्था आदि, लेकिन निम्नलिखित चिंता का विषय होना चाहिए: गंभीर दर्द, त्वचा की लालिमा, जांघ की सूजन या बछड़ा। बछड़ों को छूने पर दर्द, तालुमूल गांठ, पैर की परिधि में 3 सेमी से अधिक का अंतर, अंग की गर्मी, पैर को झुकाते समय बछड़े में दर्द (हेमन के लक्षण) और दृश्यमान त्वचा के तनाव (मोजेस लक्षण) के साथ पैर की सूजन।
- लंबे समय तक स्थिरीकरण घनास्त्रता को बढ़ावा देता है। किस चोट और उपचार से सबसे बड़ा खतरा होता है?
डब्ल्यू। टी।: घनास्त्रता का सबसे बड़ा खतरा कूल्हे की हड्डी, फीमर या श्रोणि के फ्रैक्चर में होता है, कूल्हे या घुटने के जोड़ का बदलना, रीढ़ की हड्डी में चोट, व्यापक सर्जरी, विशेष रूप से घातक ट्यूमर या व्यापक चोटों के कारण। जिन लोगों को आर्थोस्कोपिक सर्जरी की आवश्यकता है, वे मध्यम जोखिम में हैं। हृदय और श्वसन विफलता वाले मरीजों को जोखिम होता है। 6 घंटे से अधिक के हवाई जहाज की उड़ान के दौरान गतिरोध का थोड़ा जोखिम होता है।
जरूरीआप एक फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता कैसे जानते हैं?
सबसे आम लक्षणों में व्यायाम और आराम करने वाले डिस्पनिया शामिल हैं। यह बिना किसी कारण के पैरॉक्सिस्मल हो सकता है, न्यूरोसिस का सुझाव दे सकता है। छाती के विभिन्न स्थानों में दर्द होता है। खांसी, लाली, बुखार, तेजी से दिल की धड़कन, आलिंद फिब्रिलेशन, बेहोशी कम आम हैं (लेकिन अगर वे होते हैं, तो प्रैग्नेंसी खराब होती है)। यह इन लक्षणों को जानने के लायक है, क्योंकि फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का प्रभावी ढंग से इलाज किया जा सकता है।
आंकड़े
25 यूरोपीय संघ के देशों में हर साल लगभग 1.5 मिलियन लोग शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिज़्म से पीड़ित होते हैं और लगभग 500,000 लोग फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता से मर जाते हैं। लोग। यह संख्या स्तन कैंसर, प्रोस्टेट कैंसर, एचआईवी संक्रमण और सड़क यातायात दुर्घटनाओं से होने वाली मौतों के योग से अधिक है। पोलैंड में, हर साल लगभग 40-50 हजार लोग फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता से मर जाते हैं। लोग। हर साल, लगभग 60 हजार लोगों का निदान किया जाना चाहिए। गहरी शिरा घनास्त्रता और 30-40 हजार के मामले। फुफ्फुसीय अंतःशल्यता। यह निदान और उपचार की महान उपेक्षा को साबित करता है।
- लेकिन सिर्फ जोखिमों के बारे में जानना ही काफी नहीं है। आखिरकार, अस्पताल में एक बीमार व्यक्ति डॉक्टरों पर निर्भर करता है
डब्ल्यू। टी।: मैं यह नहीं कह रहा हूं कि रोगी को चिकित्सक को उपचार की विधि निर्धारित करनी चाहिए। लेकिन वह अपनी बीमारियों के बारे में सूचित कर सकता है और पूछ सकता है कि क्या उसके लिए पर्याप्त थ्रोम्बोप्रोफिलैक्सिस लागू किया गया है। चिकित्सक उन चिकित्सीय मानकों का पालन करने के लिए बाध्य है जो विभिन्न सर्जिकल विशेषता के लिए विकसित किए गए हैं। उदाहरण के लिए, यदि हिप रिप्लेसमेंट सर्जरी से गुजरने वाले मरीजों को थ्रोम्बोम्बोलिज़्म प्रोफिलैक्सिस प्राप्त नहीं हुआ था, तो उनमें से आधे से अधिक ने शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिज़्म विकसित किया होगा। इसलिए, प्रक्रिया से पहले, उन्हें ड्रग्स (कम आणविक भार हेपरिन) दिए जाते हैं, जो सर्जरी के दौरान और इसके कई घंटों बाद भारी रक्तस्राव के जोखिम को बढ़ाते हैं, लेकिन घनास्त्रता से बचाते हैं। सर्जरी के बाद, रोगी को कम से कम 35 दिनों के लिए पेट में इंजेक्शन प्राप्त करना चाहिए।
- क्या हेपरिन का प्रशासन जोखिम को कम करने के लिए पर्याप्त है?
डब्ल्यू। टी।: एंटीथ्रॉम्बोटिक प्रोफिलैक्सिस का अर्थ मोटापे से मुकाबला करना, शारीरिक गतिविधि में वृद्धि करना और लोगों को बिस्तर से बाहर निकलने के लिए प्रोत्साहित करना भी है। आप रोगी को विशेष स्टॉकिंग्स पहनने या उन उपकरणों का उपयोग करने की पेशकश भी कर सकते हैं जो मांसपेशियों को कसने में मदद करते हैं, पैर व्यायाम करते हैं। दवाएं रक्त के थक्कों को बनने से रोकती हैं, और पहले बनने वाली दवाओं के घुलने की संभावना अधिक होती है। इसका प्रभाव यह है कि नसों में रक्त प्रवाह में सुधार होता है।
- गहरी शिरा घनास्त्रता का उपचार क्या है?
डब्ल्यू। टी।: घनास्त्रता और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का उपचार एक लंबी और कठिन प्रक्रिया है। इसमें दो चरण होते हैं। बीमारी के तीव्र चरण में, 5-7 दिनों के लिए कम आणविक भार हेपरिन को उपचर्म रूप से प्रशासित किया जाता है। अगला चरण एंटीकोआगुलेंट उपचार के कई महीनों का है। सबसे छोटी चिकित्सा 3 महीने तक चलती है, और कभी-कभी जीवन के लिए भी। उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन INR के आधार पर किया जाता है, जिसे कम से कम हर 3-4 सप्ताह में मापा जाना चाहिए। यह रोगी के लिए बोझ है, क्योंकि सभी प्रयोगशालाएं इस परीक्षण को नहीं करती हैं। और यह महत्वपूर्ण है क्योंकि यह थक्कारोधी और दैनिक आहार की खुराक निर्धारित करता है। INR मान जितना अधिक होगा, "कम थक्के"। कई उत्पादों (जैसे गोभी, लेट्यूस, फूलगोभी, ब्रोकोली, पालक) में विटामिन के होता है, जो एंटीकोआगुलंट की प्रभावशीलता को कम कर सकता है, खासकर जब यह एक पुरानी पीढ़ी की दवा है। शराब पीना भी सवाल से बाहर है।
- अभिनव एंटीकोआगुलंट्स के बारे में क्या?
डब्ल्यू। टी।: वे उपचार को सरल बनाते हैं क्योंकि उन्हें INR निर्धारण की आवश्यकता नहीं होती है। वे अधिक सुरक्षित हैं क्योंकि वे पहले के रूप में कई खाद्य और दवा बातचीत में प्रवेश नहीं करते हैं। यूरोपीय संघ में पंजीकरण के लिए अभिनव चिकित्सा विज्ञान अभी भी इंतजार कर रहे हैं, हमें उम्मीद है कि इस वर्ष सभी संबंधित प्रक्रियाएं पूरी हो जाएंगी और हम उन्हें रोगियों को लिख पाएंगे।
- आपने अपर्याप्त निदान का उल्लेख किया है। निष्कर्ष क्या है?
डब्ल्यूटी ।: डीप वेन अल्ट्रासाउंड मूल परीक्षण है जो घनास्त्रता के जोखिम का आकलन करने की अनुमति देता है। प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल चिकित्सक जिनके पास रोगी को उजागर किया गया है, उन्हें इस तरह की परीक्षा के लिए संदर्भित नहीं कर सकते, क्योंकि राष्ट्रीय स्वास्थ्य कोष ने इसकी आशंका नहीं जताई थी। वह आपको किसी एंजियोलॉजिस्ट या वैस्कुलर सर्जन के पास भेज सकता है। समय उड़ता है, कोई निदान नहीं है, और खतरा बढ़ रहा है। ऐसा भी होता है कि रोगी बिना शोध के अनावश्यक और अप्रभावी चिकित्सा से गुजरता है। हमारे देश में, रक्त में डी-डिमर का निर्धारण (स्थिर फ़िब्रिन ब्रेकडाउन उत्पादों की एकाग्रता) नियमित रूप से नहीं किया जाता है, जो शिरापरक थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म को बाहर करने की प्रक्रिया में बेहद उपयोगी है।
- डायग्नोस्टिक्स तक पहुँचने में कठिनाई, अपर्याप्त ज्ञान और मामूली दर्द लक्षणों को अनदेखा करने से अक्सर त्रासदी होती है
W.T।: यह सच है। घातक आरसीडी एक घातक परिणाम के साथ फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का स्रोत बन सकता है, और अचानक हृदय की गिरफ्तारी और श्वसन गिरफ्तारी चल रहे शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का पहला और एकमात्र लक्षण है। एक फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता ज्यादातर रक्त के थक्के के कारण होता है। 90 प्रतिशत में रोगियों में, इसका स्रोत गहरी शिरा घनास्त्रता है। हम इसके गठन के तंत्र के बारे में पहले ही बात कर चुके हैं। समस्या के पैमाने को दिखाने के लिए, क्योंकि मैं किसी को डराने वाला नहीं हूं, केवल 30 प्रतिशत। रोगी के जीवनकाल में फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के मामलों का पता लगाया जाता है। इसका मतलब यह है कि पीई रोगियों के विशाल बहुमत (55-70%) अभी भी उचित निदान और उपचार के बिना इस बीमारी से मर जाते हैं।
- इडियोपैथिक थ्रॉम्बोसिस भी है, अर्थात जहां हम इसके कारण को नहीं जानते हैं
डब्ल्यू। टी।: घनास्त्रता का यह रूप कई रोगियों में यूसी के साथ होता है। अक्सर, यह एक छिपी हुई नियोप्लास्टिक प्रक्रिया पर आधारित होता है - यह 10 प्रतिशत पर लागू होता है। बीमार। समय में उचित शोध करना याद रखने योग्य है।
विशेषज्ञ के अनुसार, प्रो। Witold Tomkowski, Thrombosis "Thrombosis" के संयोजन के लिए पोलिश फाउंडेशन के अध्यक्षमैंने थ्रॉम्बोसिस के खिलाफ गठबंधन की स्थापना की, यह एक अनौपचारिक, अंतःविषय "राउंड टेबल" है, जिसमें चिकित्सा के विभिन्न क्षेत्रों के विशेषज्ञों को एक साथ लाया गया है जिसमें शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का सबसे बड़ा जोखिम है। वर्तमान में, गठबंधन में एक दर्जन से अधिक वैज्ञानिक शामिल हैं, लेकिन हम हर किसी को आमंत्रित करते हैं जो अपने काम में भाग लेने के लिए शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिज़्म से जुड़े जोखिमों के बारे में जागरूकता बढ़ाने में मदद करता है। हमारा लक्ष्य थ्रोम्बस-प्रेरित स्ट्रोक से जुड़ी मृत्यु दर और जटिलता दर को कम करना है। हम गहरी शिरा घनास्त्रता के निदान की सुविधा के लिए प्रयास करेंगे, शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिज़्म और अलिंद फ़िब्रिलेशन के साथ जुड़े जोखिमों के बारे में सार्वजनिक जागरूकता बढ़ाएँ।
मासिक "Zdrowie"
